Еозинофилен езофагит; FMC-HGE
- Познайте определението за еозинофилен езофагит
- Знаете как да предизвикате и потвърдите диагнозата
- Познайте различните терапевтични възможности: диетични, лекарствени и ендоскопски
Въведение
Еозинофилният езофагит (EOE) е хронично заболяване на хранопровода с алергичен и дисимунен произход, характеризиращо се с възпалителна реакция, при която преобладават еозинофилите. Повечето от отговорните алергени идват от храната, което я прави определен модел на „хранителна алергия“.
Патофизиология
Патофизиологията на OeE е сложна и включва няколко фактора:
- генетично предразположение, като най-известният фактор е генетичният полиморфизъм за еотаксин-3, който кара еозинофилите да се „набират“ в стената на хранопровода [1];
- ненормален имунен отговор на антигени от околната среда, включващ преувеличен отговор от типа Th2 на различни антигени (включително нехранителни), в който интерлевкините 5 и 13 играят централна роля. В OEE механизмът на хранителната алергия не зависи от IgE, тъй като моноклоналните анти-IgE антитела са лишени от ефект [2];
- промяна в целостта на лигавицата на хранопровода, която позволява излагането на хранителни антигени на имунната система и следователно набирането на еозинофили на това ниво. Тъй като лечението на OeE позволява възстановяване на нормалната целостност на лигавицата, промяната на епителната бариера изглежда изглежда по-скоро поддържащ фактор при хронично възпаление [3];
- развитието на повече или по-малко изразена фиброза на стената на хранопровода, което води до намаляване на съответствието на тялото на хранопровода [4], а в някои случаи и на стеноза на хранопровода.
Епидемиология
Разпространението на OeE е от порядъка на 1 до 5 на 10 000. Впечатлението за все по-голям брой инцидентни случаи [5] вероятно е свързано с по-добро познаване на тази патология. Например, канадско проучване показва увеличение на честотата на OeE с 39% годишно и през същия период на проучване 26% увеличение на броя на извършените биопсии на хранопровода [6]. Има ясно изразено мъжко преобладаване и хората над 65 години са много по-рядко засегнати (по-малко от 10% от случаите), дори ако е необходимо да се знае как да се предизвика EOE във всички възрасти.
Клинично представяне
При деца OeE се проявява със симптоми като киселини в стомаха, гадене, повръщане, болка в епигастриума, затруднено хранене или недостатъчност в растежа. При юноши и възрастни клиничното представяне е по-еднакво, като дисфагията е видна в по-голямата част от случаите. Това е с различна тежест, често умерено и без последици за общото състояние. Пациентите са свикнали да живеят с умерена дисфагия, адаптират диетата си и най-често се консултират само за влошаване на симптомите или спешно в случай на въздействие на хранопровода. Киселини са налични при около 30% от пациентите с OeE, но при изолирани рефрактерни киселини, разпространението на OeE е много ниско, вариращо от 1 до 4% [7]; въпреки това се препоръчват систематични биопсии на хранопровода в случай на симптоми на рефлукс, рефрактерни на антисекреторно лечение [8].
Ендоскопски аспекти
Фигура 1. Ендоскопски аспекти на еозинофилния езофагит. A: Псевдотрахеален външен вид - B: Надлъжни канали - C: Ексудати (белезникави отлагания), свързани с жлебове и псевдотрахеален външен вид (по-слабо изразени, отколкото в A) - D: Отлепване на лигавицата по време на биопсии, произвеждащи езофагитен дисекан
Ендоскопията е съществена стъпка в диагностиката на дисфагия. Описани са няколко ендоскопски аспекта на OeE, често свързани (фиг. 1): кръговите пръстени, придаващи "псевдотрахеален" вид, надлъжните канали и ексудатите са налице в 70 до 80% от случаите, стриктурите в приблизително 25% от случаите и отлепване на лигавицата - придаващи вид на вторичен дисекционен езофагит - в 10% от случаите [9]. Неотдавнашно проучване потвърди класификацията според прости критерии, позволяващи добра възпроизводимост между наблюдателите (Таблица I) [9]. Тази класификация също изглежда полезна за оценка на отговора на лечението [10]. Трябва да се подчертае и необходимостта от извършване на систематични биопсии на хранопровода при дисфагия, тъй като лигавицата на хранопровода може да изглежда нормална в 10 до 25% от случаите [11].