Енуреза при деца - как леглото остава сухо • общопрактикуващ лекар онлайн

Омокрянето в леглото (енурезата) е второто най-често срещано хронично заболяване в детска възраст. Около 10% от всички седемгодишни деца мокри леглото повече или по-малко редовно през нощта. След основна диагноза, при която воденето на дневник на пикочния мехур играе централна роля, възможните варианти на терапия включват обучение за поведение, алармена терапия и десмопресин.

Според СЗО лечението на енурезата трябва да започне рано, но не преди навършване на петгодишна възраст, когато не само родителите, но преди всичко детето искат терапия и са готови да я подкрепят. Основната диагноза е предпоставка за всяка терапия.

Първична и вторична енуреза

Прави се разлика между първична и вторична енуреза. Първичната енуреза е постоянно овлажняване от раждането без продължителни сухи фази. Той представлява около 85% от енурезата и обикновено се характеризира с:

нощна полиурия (повишено производство на урина през нощта),
висока честота на намокряне,
трудна възбуда,
патологична ADH секреция (обикновено няма повишаване на антидиуретичния хормон през нощта) и a
високо генетично разположение.

Много родители съобщават, че децата им спят дълбоко като камък, докато са мокри. Нови проучвания показват, че децата, които толкова често се описват от родителите, не са съвсем правилни. Всъщност, за разлика от другите деца, тези деца обикновено спят по-дълбоко и по-малко спокойни, но всъщност са особено трудни за събуждане. Става очевидно, че енуретичните деца имат и други характеристики на съня - в момента се провеждат различни изследвания.

Вторичната енуреза се отнася до повторно овлажняване след суха фаза от поне шест месеца. Причините е по-вероятно да се търсят в психологическата област, отколкото в първичната енуреза, след инфекции, диабет или други подобни. са изяснени.

Основната диагностика

Внимателната основна диагностика е в основата на всяко решение за терапия. Това трябва да включва:

подробна медицинска история,
физически преглед на детето, ако е възможно, включително акустична проверка на уринирането,
оценката на дневника на пикочния мехур,
тест за урина и
ултразвуково сканиране.

1. Анамнеза:

Участниците трябва да отделят достатъчно време, за да вземат анамнезата. Детето трябва да бъде включено в разговора. Може да се наложи да се отговори на следните въпроси. а. да бъдат обсъдени:

Само намокри ли се леглото или има проблеми с пикочния мехур и през деня?
Ако има дневни симптоми, как изглеждат (отлагане на уриниране, провеждане на маневри, спешни симптоми, инконтиненция.)?
Колко често и в какви количества детето се мокри през нощта?
Можете ли да събудите детето през нощта или да се събудите от само себе си или е невъзможно да се събудите?
Проблемът възниква ли в семействата?
Има ли вече по-дълги сухи интервали (> 6 месеца)?
Има ли данни за инфекция?
Детето има нормални движения на червата всеки ден?
Какви предишни терапии вече имаше?
Детето иска да се изсуши само?

2. Физически преглед

Необходим е пълен физически преглед за всяко омокрящо дете, за да се изключат малформации, неврологични причини или по-сериозни заболявания.

3. Дневник на пикочния мехур

Записите за питейно поведение (количество, качество на течността и време), количество и време на микция, симптоми на пикочния мехур и дефекацията се използват за идентифициране на проблеми, които са в основата на енурезата. Дневникът на пикочния мехур е не само необходим за идентифициране на проблеми, но и за обективността на информацията за пациента и основата за всяко решение за терапия.

Дневникът на пикочния мехур трябва да се съхранява денонощно поне три, за предпочитане четири дни. Това може да се направи и през два последователни уикенда, ако детето посещава детски заведения или училище.

Има смисъл родителите да носят със себе си дневник на пикочния мехур, когато говорят за първи път с лекаря. Съответна форма може да бъде изпратена от практиката, или родителите водят интерактивен дневник на пикочния мехур в Интернет (http://www.blasentagebuch.de), отпечатват резултата и го носят със себе си на консултацията. Всички стойности вече са събрани и първоначалните индикации за нередности са ясни. Интерактивният дневник на пикочния мехур изчислява индивида спрямо очаквания обем на пикочния мехур на детето (в зависимост от възрастта), количеството вода, необходимо за пиене (в зависимост от телесното тегло) от информацията, предоставена от родителите, изчислява количеството урина, останало през деня, и го поставя във връзка с нощен обем урина и др.

4. Анализ на урината

Състоянието на урината трябва да се регистрира поне при първия контакт. Ако има повтарящи се необичайни констатации на урина, трябва да се създаде посявка на урина.

5. Ултразвук

Ултразвукът служи за изключване на патологични находки в пикочните пътища и може да даде индикации за нарушения на изпразването на пикочния мехур. Поне човек трябва да провери след микцията дали пикочният мехур е напълно изпразнен; В идеалния случай пълният пикочен мехур може също да бъде сканиран, за да се оцени дебелината на стената на пикочния мехур (фиг. 1), а ултразвукът на бъбреците може да изключи нарушения на горните пикочни пътища (напр. Рефлуксна нефропатия) веднага след микцията.

терапия

Според основната патофизиология са налични различни терапевтични концепции за енуреза. Ако има дневни симптоми (инконтиненция), първо трябва да се лекува това.

Уротерапия

Уротерапията винаги е посочена като първата стъпка в лечението на енуреза и инконтиненция. а. обяснява функциите на пикочните пътища и червата и дава указания за оптимално микционно поведение, питейно поведение и здравословно храносмилане.

Много семейства не знаят, че детето трябва да пие редовно и колко е важно да има редовно изхождане. Не е необичайно корекция на поведението, която е придружена от редовно и правилно пиене и микция, както и редовно изхождане, да има много пряк и положителен ефект върху енурезата.

Алармена терапия

Алармена терапия може да бъде препоръчана при деца с нормален нощен обем диуреза и по-малък капацитет на пикочния мехур от очакваното за тази възраст. Изисква много високо ниво на съответствие както за детето, така и за родителите. В повечето случаи децата не се събуждат от алармата, която се задейства, когато започне нощната микция. Тогава родителите трябва да реагират бързо, да събудят напълно детето и да ги придружат до тоалетната. Само когато детето е напълно будно, кондиционирането може да се промени с помощта на аларменото устройство. Поради това спешно се изискват подробни инструкции.

Дезмопресин

Деца с нощна полиурия, които показват голям обем диуреза през нощта с нормален, подходящ за възрастта капацитет на пикочния мехур, могат да бъдат лекувани успешно с десмопресин. Данните за дългосрочен успех при терапия с десмопресин са над 80% при бавно изтъняване.Според терапевтичните препоръки на Европейската асоциация по урология (EAU) и Европейското дружество по детска урология (ESPU) ¹ за моносимптомна енуреза могат да се използват както дезмопресин, така и алармена терапия се използват, когато изследванията показват нормално нощно количество урина и подходящ за възрастта развит капацитет на пикочния мехур.

Една от целите на терапията с енуреза е да облекчи родителите и децата от чувството им за вина и да ги информира за болестта. Това също намалява стреса в семействата, който възниква от превръщането на болестта в табу. Друга цел на лечението е постигане на успех възможно най-бързо. Успехът на лечението не е предимно в това, че леглото е сухо сутрин (и детето може да е било събудено веднъж или няколко пъти през нощта, за да се микротурира), а по-скоро в това, че детето може да спи през нощта необезпокоявано и да се събуди на сухо легло.

1) Терапевтичен алгоритъм за моносимптоматична енуреза на Европейската асоциация по урология (EAU) и Европейското общество за детска урология (ESPU)