Ентеростома - биология

The Ентеростомия (ст. стома Гръцки. στὁμα „Изкуствено създадена празнина“, „уста“ или „отваряне“ също изкуствен анус, Артистичен, Корем, остарял: Anus praeternaturalis, кратка форма Anus praeter (Съкращение AP) = "Извън-естествен анус", в разговорно също Страничен изход) е хирургически създаден отвор на част от червата през коремната стена, който се използва за дрениране на екскрециите.

В зависимост от използваната част на червата лекарите говорят Илеостомия (Изписване от илеума), Коекостом (Дренаж от приложението, Цекума), Колостомия (Отклонение от Сигмоидно дебело черво) или Напречна стома (Отклонение от Напречно дебело черво). Разговорно Coeco, Colo и Transversostoma често се наричат под този термин Колостомия обобщено като думата Дебело черво означава цялото дебело черво. Друга форма е уростомата, която не е създадена като чревен изход, а като т. Нар. Уринарен изход, който е хирургически създаден.

Възможни основни заболявания или нарушения за създаването на ентеростома са карциномите на корема (72%); Възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn, улцерозен колит или дивертикулит (21%), фамилна аденоматозна полипоза (FAP) и усложнения в контекста на коремни операции, малформации на органи при новородени, злополуки и други (7%). [1]

Съответната операция се нарича ентеростомия, в специалните случаи илеостомия или колостомия. Засегнати са всички възрастови групи - не, както често се предполага, само възрастните хора. Смята се, че в Германия има около 100 000 остомати.

Хирургична процедура

Операцията по създаване и преместване на ентеростомия се извършва под упойка. Грижата за пациента от специалист по стомия преди операцията е важна част от компетентната ентеростомия, както и предоперативното маркиране на оптимална позиция на стома, докато седите, лежите и стоите (изключение: спешна операция). Чрез предоперативно маркиране се избягват неправилни разположения, например в телесни гънки, което може да доведе до лоша адхезия на доставката на стома и впоследствие намалено качество на живот.

Повечето апликации на стома се извършват с помощта на коремен разрез (лапаротомия). В някои случаи, при които не е необходима сериозна операция, независимо от стомата, все по-често се използва минимално инвазивна хирургична процедура по време на лапароскопия. С изключение на коекостома, ентеростомията може да бъде терминална или двуцевна (виж отдолу) може да се създаде. Тъй като цекостомията е еквивалентна на образуването на фистула между цекума и коремната стена, тя трябва да се разглежда отделно. [2]

Колостома (бележка: разговорна стома на дебелото черво) се създава по леко повдигнат начин (изпъкнал) и без напрежение през правия коремен мускул (правия коремен мускул). Трябва да се избягват вътрешните прегъвания на коремната стена. За да се избегнат вътрешни хернии, мезентерията на дебелото черво (Низходящ мезоколон) фиксиран към страничната коремна стена. [3] Colostoma предимно насърчава кашави до твърди изпражнения на по-дълги интервали.

При илеостомия трябва да се запази възможно най-голяма част от тънките черва, за да се избегнат високи загуби на електролит и вода (функционален синдром на късото черво). Аферентният крак е насочен надолу (каудално) и трябва да излиза на 1 до 2 см (други автори говорят за до 6 см [2]) над нивото на кожата от стърчащото навън тънко черво, за да се предотврати контактът на агресивната тънкочревна секреция с кожата Избягвайте кожата. [3] Илеостомията се развива постоянно и екскрециите са пастообразни до течност.

Трети тип стома е уростомата, която е така нареченият изход за урина или изход на пикочния мехур, през който се отделя урина.

Терминална (ентеро-) стома

След пълно или обширно отстраняване на дебелото черво (тотална/субтотална колектомия), след отстраняване на ректума и/или ануса (ануса) се създава изкуствен отвор в коремната стена, останалото здраво черво се извежда и пришива към коремната стена . Терминалът не означава непременно, че стома е създадена за постоянно, а по-скоро се отнася до начина, по който двата края на червата се лекуват след операцията. В случай на отделна стома, устната верига за хранене се зашива в коремната стена. Това създава само един видим отвор. Слабителното, дистално черво на червата е напълно затворено в отвора си. Терминална стома често се създава постоянно и обикновено не се премества назад, но това определено е възможно, когато стома се създава с помощта на операция на Хартман.

Двуцевна (ентеро-) стома

Коремната стена се отваря и поддържащата, функционална област на червата се изтегля от коремната стена под формата на примка. За да се предотврати плъзгането на червата обратно в корема, често се използва така наречения ездач, напр. под формата на плосък пластмасов прът, избутан под примката. След това червата се разрязва отгоре и се обръща отвътре навън, така че се създават два видими чревни отвора. Сечението на червата, което насърчава изпражненията (идващо от стомаха), се нарича цикъл за хранене или устен крак, дрениращата част (протичаща към ануса) се нарича дренираща верига или аборален крак. Двуцевна стома се създава, когато се планира да се премести обратно (връзка със системата на ректума или торбичката). Причината обикновено е облекчаването на част от червата, за да могат чревните конци да заздравят по-добре.

Постоянна (ентеро-) стома

Постоянна, неподвижна стома.

Временна (ентеро-) стома

Временна, непостоянна стома.

Преместване

Ако се планира преместване, то може да се осъществи най-рано 6 до 12 седмици след стомата. Ако течовете в чревния шев са били причина за стомалната система, тя може да бъде преместена обратно само когато чревният шев е напълно излекуван. За целта зашитите краища на червата се разхлабват от коремната стена и отново се съединяват заедно с шев. Връзката с торбичка е специален случай.

Възможни рискове и усложнения

В редки случаи по време на операцията могат да се получат наранявания на червата, съседните органи или съдове. Ако изтича връзка на шев в червата, могат да се развият сериозни последици като перитонит, отравяне на кръвта, чревна парализа (чревна атония), чревна непроходимост и други. В редки случаи могат да се образуват фистули, особено в резултат на инфекции.

Непредвидими обстоятелства като обширни сраствания в коремната кухина или анатомични особености могат да изискват промяна или разширяване на планираната операция.

Шевните връзки могат да се свият постоперативно. Тези стеснения (стенози) обикновено се разширяват с помощта на разтягане (bougienage). В някои случаи е необходима друга намеса. Адхезиите в корема все още могат да доведат до хронична болка години по-късно и рядко до чревна обструкция.

Специалните усложнения на стомата включват отдръпване на стомата под нивото на кожата (ретракция), пролапс на стомата, разкъсване на корема (херния) и запушване на стома. Фонът на стомашната блокада е стеноза, причинена от сраствания в корема, от белези, от залепване на храни (фибри) и други подобни. а. може да бъде причинено. Ако силните коремни болки и спазми, евентуално съчетани с повръщане, продължават повече от 2 часа, незабавно трябва да се консултирате с лекар или медицинско отделение, тъй като съществува риск от чревна непроходимост.

Тъй като червата и съответно стома нямат рецептори за болка (ноцицептор), трябва да се внимава особено при работа с предмети с остри ръбове, напр. Бръсначи, ножици и др. за да не се нарани стомата. Стома е чувствителна, така че може да кърви леко на допир, което не е проблем. Сериозното кървене, от друга страна, изисква медицински преглед. Черното обезцветяване на стомата може да показва появата на некроза, която изисква незабавно лечение.

Не е притеснително, ако червата все още работи нередовно за първи път след операцията. Екскрециите също могат да бъдат по-течни в началото и в началото може да има повишено образуване на газове.

Редовната грижа от ентеростомен терапевт може да помогне за предотвратяване на усложнения и изясняване на важни въпроси. Съответните лица за контакт могат да се свържат чрез DVET асоциация на стома и инконтиненция e.V. [4] или чрез Немски ILCO e.V. [1] може да се намери.

Доставката на стома

Съвременните стома системи са оборудвани с филтър, който позволява на газовете да излизат от чантата без никаква миризма.

Носителите на Colostoma имат възможност за напояване. Целта на напояването е да се изпразни и прочисти червата чрез редовно напояване. След това приложение носителите на Colostoma се освобождават от екскреция за по-дълъг период от време и могат да си осигурят малка стомашна капачка. Поливането е възможно само със съгласието и съгласието на лекар. Потребителите на Ostomate могат да се къпят или да се къпят със или без система за захранване.

хранене

Няма специална диета за стомистите. Трябва да се избягват само храни с високо съдържание на сурови фибри като цитрусови плодове, аспержи, гъби, ананаси, ядки и твърди плодови шушулки и ядки, тъй като те запушват стомата и могат да доведат до „запушване на стома“. Както при тези, които не са засегнати, ефектът е много различен от човек на човек. В отделни случаи тялото може да изпита неизвестни досега реакции след създаване на стома, като болки в корема, подобни на спазми, към отделни храни. Следователно е изгодно да се води дневник на храните, за да се получи общ преглед на ефектите на отделните храни.

Хората с илеостомия имат по-тънки екскреции, тъй като абсорбцията на течности без дебелото черво е ограничена. Загубата на течност трябва да се компенсира с консумация на повече напитки. Недостатъчният прием на течности създава повишен риск от бъбречни и жлъчни камъни, както и от предбъбречна бъбречна недостатъчност. Минералите натрий и калий се измиват с течните изпражнения, което трябва да се вземе предвид при диетата. Диетолозите могат да препоръчат специални диети за това.

В зависимост от оставащата дължина на остатъка от тънките черва може да настъпи абсорбция на различни витамини и минерали и евентуално синдром на късото черво. По принцип, колкото повече тънки черва са отстранени, толкова по-големи са ефектите. Ако липсват само последните 20 см от тънките черва, витамин В12 и жлъчните киселини вече не могат да се абсорбират, което е най-честото усложнение. Състоянието на витамин В12 трябва да се проверява редовно, ако тънките черва се съкратят съответно и балансът на витамин В12 чрез заобикаляне на червата (парентерално) бъдете балансирани. Липсата на абсорбция на жлъчните киселини може до голяма степен да се компенсира с повишена чернодробна ефективност. Ако черният дроб не успее да го балансира, възникват проблеми с храносмилането на мазнините и елиминирането на мастните изпражнения.

Стоматолозите трябва да казват на лекаря си за тяхното състояние. Някои лекарства може също да не се абсорбират напълно от останалото черво и може да се наложи да се прилагат парентерално.

Неспокоен аспект на илеостомията е фактът, че някои храни се екскретират в оригиналния си цвят. Ако видите торбичка в кърваво червено, първо трябва да помислите дали сте яли цвекло например или дали сте приели енергийна напитка в същия цвят.

Спорт, работа и други дейности

Добре проектираната стома почти не ограничава живота. Спортът, работата и сексуалните дейности са съвсем нормални. За да предотвратите херния обаче, не трябва да вдигате значително повече от 10 кг. Спортът с физически контакт като бойни изкуства застрашава стомата. Специализираните магазини разполагат със специални превръзки за корема, предпазни капачки и колани за плуване, които могат да осигурят допълнителна защита за стомата и снабдяването със стома по време на спорт или на работа.

Бременността крие същите рискове за стомистите, както и за всяка друга жена. Тук има само ограничения въз основа на предишното заболяване или ако е създадена двуцевна стома.

При представяне на лична карта със сериозни увреждания или медицинско свидетелство, носещите остомати могат да се свържат с CBF Дармщат е. V. [5] закупете така наречения евро ключ. Ключът се вписва в магистралните тоалетни, тоалетни за инвалиди в много градове в Германия, Австрия, Швейцария и вече в някои други европейски страни. Смяна на хигиенна плоча в чисти санитарни помещения е възможна по всяко време.

Съоръженията за паркиране в цялата страна в съответствие с раздел 46, параграф 1 № 11 от Закона за движение по пътищата (StVO) (т.нар. Жълто разрешение за паркиране) също могат

Тежки хора с увреждания с призната степен на увреждане от поне 60% поради хронично възпаление на дебелото черво или червата (улцерозен колит или болест на Crohn) или
Носител на стома с двойна стома и призната степен на увреждане най-малко 70% (стома = изкуствен анус)

Възползвам се от.

За пътувания на дълги разстояния е препоръчително да се използва този, изготвен от асоциацията за самопомощ на европейски стоматолози международно свидетелство за пътуване [6] да бъде подписано от лекаря. Той обучава чуждестранните власти и служителите на летището за стомата и предотвратява отстраняването на стомата за проверка без присъствие на лекар.

история

Системата на първите ентеростомати е предадена от древни времена. Например Праксагор от Кос през 4 век пр.н.е. Създаден е изкуствен анус при травми на червата. Историята не съобщава дали тези лечения са били успешни. Парацелз (1493–1541) категорично посочи, че на „любителите на изкуството“ определено трябва да се даде предимство пред други манипулации на увреденото черво.

И накрая, Жан Пилор (Франция 1776) успява да създаде първата планирана инсталация на стома на фона на стенозиращ сигмоиден карцином, при който чревната стена е зашита до ръбовете на раната. Въпреки това, поради предварително лечение с живак, пациентът почина. Дюрет направи колостомия в областта на слабините на тригодишно дете през 1793 г. Дотогава устиците обикновено се поставяха в лумбалната област, където пациентът не можеше да се грижи за тях. Споменатият пациент на Дюрет е доживял до 45 години.

Но само ван Еркенленс показа предимствата на този подход в своето проучване през 1879 г. и по този начин помогна на системата на стомите да постигне пробив, който е най-близък до днешния. По това време смъртността от тези интервенции е била 40 процента. През 1888 г. виенчанинът Карл Майдл публикува своя метод, при който издърпва черва на червата пред коремната стена, вкарва твърд гумен болт, увит с йодоформна марля през мезентериална цепка и зашива двата крака заедно под болта. Напречното отваряне на червата стана не по-късно от шест дни по-късно. По този начин Maydl поставя основата на техниката за създаване на двуцевни колостоми, която е валидна и до днес.

През 1935 г. König и Rütz разработват първото от две части гумено устройство за спиране на падането за грижа за стомите, което е фиксирано с колан. Това обаче беше също толкова лоша неприятна миризма, колкото черупките (подложките), които бяха препасани от метал или направени от каучук и пълнени с кърпи, които бяха фиксирани със стоманени пружини и кожени колани. Датската медицинска сестра Elise Sörensen, чиято сестра беше стоматолог, най-накрая има идеята за нова доставка на стома под формата на самозалепваща се торба през 1954 г. Заедно с предприемача Луис Хансен, производител на найлонови торбички, тя разработи първата самозалепваща се стоманена торбичка с адхезивна повърхност на цинков оксид.

1968 г. е основана в САЩ Северноамериканска асоциация на ентеростомалните терапевти, което по-късно през Международна асоциация за ентеростомална терапия е преименуван и от 1992г Общество на медицинските сестри за рани, стомия и континенция (WOCN) [7] се нарича. През 1972 г. в Германия се създава ILCO, група за самопомощ за носещите остомати, която през 1978 г. води до създаването на първото немско училище за ентеростоматерапия. Оттогава условията за грижи за пациенти със стомия се подобриха.