Ентеро-мезентериална исхемия
Общ преглед
Исхемията на мезентериалната артерия е стесняване до пълна обструкция на една или повече мезентериални артерии, от общо 3, които са съдов източник на тънките черва и дебелото черво.
Мезентериалната съдова болест, както се нарича още, е доста рядка причина за постъпване в спешното отделение (приблизително 0,1% от всички хоспитализации).
Въпреки относително ниската си честота, нейната диагноза е много важна, тъй като тя свързва висока смъртност. Установяването на правилната диагноза на исхемия на мезентериалната артерия е трудно за лекаря, тъй като симптомите и нейните признаци са неспецифични, дифузни и често много подвеждащи.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Стесняването на артериалния лумен с драматичното и внезапно намаляване, в някои ситуации, на кръвоснабдяването определя мезентериалната исхемия. Намален кръвен поток може да възникне поради няколко механизма.
Засегнатите съдове, мезентериалните артерии, са директни клонове на коремната аорта (основната артерия, произхождаща от сърцето), така че увреждането им може да бъде в локални съдови процеси, но също така и общо, системно, с интерес на цялото дърво на кръвообращението.
Възможните три артерии са целиакия, горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия. Червата също има важно съпътстващо кръвообращение, което осигурява резервен кръвен поток в случай на исхемия, което може да компенсира 75% намаляване на потока за около 12 часа, при липса на значителни и необратими лезии.
Като цяло причините за ентеро-мезентериалната исхемия са групирани в причини, свързани с вида на съда и причини, свързани с продължителността на процеса - остра или хронична исхемия. Най-важните причини са тези, свързани с артериите - всички останали като цяло са вторични за тях.
Ентеро-мезентериалната исхемия се появява по-често в атеросклеротичен терен (удебелени, твърди артерии, при спазване при много ниско разтягане). периферна кръвоносна система).
Тази етиология е по-често при пациенти със затлъстяване с тежки метаболитни нарушения, особено хиперхолестеролемия, която насърчава появата и развитието на атеромни плаки) и при пациенти с дълга история на тютюнопушене.
Има и други причини, които могат да причинят исхемия: артериит, аневризми, инфекции, аортни дисекции.
Отделна патология е тази, предизвикана от тромби и емболи - тези етиологии могат да причинят исхемия, като симптомите в този случай са по-тежки, а увреждането на съда и последиците върху чревната стена - по-интензивни.
Мезентериалната исхемия, дължаща се на емболи, представлява приблизително 1/3 от всички случаи на мезентериален инфаркт. Емболът обикновено е фрагмент от тромб, произхождащ от една от сърдечните кухини. Емболите засягат главно горната мезентериална артерия, като долната се улавя по-рядко в този процес поради по-малкия диаметър.
Емболите циркулират през кръвта и спират механично в съд, през който вече не могат да преминат. Спирането е внезапно. Подобни проблеми са по-чести при пациенти с аритмии (като предсърдно мъждене).
Тромбоза на мезентериалната артерия се открива също при 30% от пациентите с мезентериална исхемия и се проявява особено при пациенти с атеросклероза на мезентериалната артерия, чрез отделяне на плака или фрагмент от плака, които ще запушат лумена.
Хроничната исхемия е малко по-рядко срещано състояние от острата исхемия и възниква, когато поне 2 големи съда са силно засегнати от атеросклероза.
Симптомотология
Хроничната исхемия на мезентериалната артерия, дължаща се на атеросклеротична етиология, често свързва болки в корема след хранене и само от време на време диария. В крайна сметка пациентите развиват цитофобия (страх от ядене) поради свързаната болка.
Острата исхемия обаче има много по-брутални и тежки симптоми, с интензивна коремна болка, повръщане, диария и бързо влошаване на общото състояние, при пациент, който дори може да достигне състояние на шок. Повръщането е жлъчно-алиментарно, така че в еволюирали случаи то става кърваво и дори фекално.
Периферна артериална исхемия
Причини и лечение на околопъпната болка
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
След това диарията е последвана от прекъсване на транзита на храна за изпражнения и газове, но в някои случаи пациентът може да има ректални кръвни емисии.
Симптомите зависят много от артерията, участваща в процеса - пациентите с мезентериална исхемия на долната артерия имат например мъчителна коремна болка, но малко други убедителни симптоми. Болката е много слабо локализирана (това е характеристика на висцералната болка). Среща се при 75-85% от пациентите.
Повръщането и гаденето също са чести, но се появява и диария. Класическата триада за ентеро-мезентериална исхемия с емболична етиология е представена от коремна болка, пълно изпразване на червата и хронични сърдечни заболявания.
разследвания
Лабораторните тестове и образните изследвания се ръководят основно от физическия преглед на пациента.
Ако пациентът посети лекар незабавно, през първите 6 до 12 часа може да няма сугестивни признаци. След този период, обаче, интензивно подуване на корема, болка и мускулна защита могат да бъдат инсталирани в целия корем, премахването на чревните шумове (промяна, която се превръща в инсталиране на оклузивен синдром).
Около 15% от пациентите имат мелена или хематохезия, а при 50% от тях има окултно кървене.
Параклиничните анализи подчертават:
- промени в кръвната картина с висок брой левкоцити (над 20 000/mm3), нисък хемоглобин и промени в киселинно-алкалния баланс (главно метаболитна ацидоза).
Образните изследвания с диагностична полезност са:
- проста коремна рентгенография - демонстрира липса на газове в червата;
- компютърна томография - подчертава местоположението на исхемичния процес;
- мезентериална ангиография - процедура, която включва инжектиране на контрастно вещество в кръвта, което след това ще достигне мястото на исхемия. След това ще се извършат рентгенографски изследвания и ще се открие точното място на артериалната обструкция.
Лечение
Остра мезентериална исхемия представлява спешна хирургическа намеса. В предболничната зала на пациента ще бъдат приложени мерки за първа помощ: осигуряване на венозна линия, монтиране на назогастрална сонда, кислородна терапия.
Пациентите може да се нуждаят от електролитно, обемно и хранително ребалансиране. Ако обаче тромбът бъде открит своевременно, може да се опита неговото унищожаване с тромболитични средства, прилагани интравенозно.
Целта на хирургичното лечение е репермеабилизация на съда с възобновяване на циркулацията и навременна реваскуларизация (преди инсталирането на необратими лезии) на чревния сегмент, участващ в патологичния процес.
Лечебното хирургично лечение зависи от причината за исхемия, така че може да се направи:
- емболектомии: отстраняване на ембола;
- ендартеректомия: извличане на парчето, което блокира лумена заедно с вътрешната туника на съда;
- в някои случаи може да се практикува и байпас (озвучаване на блокираната зона);
- ако лезиите са необратими и чревният сегмент е компрометиран, лечението е радикално и включва чревна резекция.
Хронична мезентериална исхемия се решава чрез секциониране и изрязване на зоната на запушване с лигиране на съдовите краища и повторно свързване на артерията с аортата (повторно въвеждане в съдовата верига).
Алтернативна процедура е заобикаляне на преградената зона, като се използва неалергична пластмасова присадка.
Друга често използвана процедура е трансаорталната ендартеректомия - при която се прави разрез в корема и след това атеромалната плака се отстранява от съдовата стена.
Алтернативното лечение на хирургичното се представя чрез въвеждане на стент върху запушения съд за разширяване на зоната, с механично отстраняване на запушването, което позволява възобновяване на циркулацията. Подобна процедура е сравнително нова и се препоръчва да се практикува само в опитни центрове.
прогноза
В случай на хронична исхемия, прогнозата е благоприятна след възстановителна операция, но пациентът трябва да промени начина си на живот, за да избегне рискови фактори, особено атеросклероза, която може да включва рецидив на заболяването.
Здравословната диета, без излишъци, без мазнини и много спортове като цяло са мерки с благоприятен ефект върху здравето на кръвоносните съдове и цялото тяло.
Прогнозата за пациенти с остра исхемия е запазена, особено ако се появят късно в болницата, когато са настъпили усложнения и чревният сегмент има некроза и вече не може да бъде спасен.
Незабавно започнатото лечение може да подобри степента на излекуване и оцеляване. Смъртността обаче остава висока и варира между 60-100%, в зависимост от източника на препятствието.
Диагностиката и агресивното лечение на причината могат значително да намалят този процент, особено ако не са възникнали усложнения (особено перитонит чрез перфорация).
Фактори, които могат да предскажат смъртността, са старост, съжителстваща чернодробна и бъбречна недостатъчност, повишена амилаза, метаболитна ацидоза, хипоксия и сепсис.
усложнения
Най-честите усложнения са:
- некроза (инфаркт на примковия сегмент, засегнат от исхемия) - е най-честото усложнение;
- полиорганна недостатъчност (много опасно е острата хепато-бъбречна недостатъчност);
Консултация със специалист
Пациентите се съветват да потърсят специализирана медицинска услуга (за предпочитане хирургична), ако се развият за относително кратко време: интензивна коремна болка, треска, гадене, повръщане и промени в чревния транзит (диария или обратно, премахване на дефекацията).
предотвратяване
Профилактиката на ентеро-мезентериалната исхемия се основава на промени в начина на живот, които намаляват рисковите фактори и тяхното въздействие върху тялото като цяло и по-специално съдовата система. От тези рискови фактори атеросклеротичната болест е най-лесната за предотвратяване чрез:
- редовно упражнение;
- приемане на здравословна диета;
- поддържане на кръвното налягане под контрол.
За да се избегнат емболични исхемични инциденти, пациентите трябва правилно да лекуват възможните си нарушения на сърдечния ритъм.