Енкопреза

Енкопреза, също известен като парадоксална диария, представлява доброволна или неволна фекална инконтиненция, срещана при деца, които преди това са били обучени да използват тоалетната. Често тези деца губят мястото си по бельо.

Терминът "енкопреза" обикновено се използва при деца и ако симптомите се проявяват при възрастни, състоянието се нарича фекална инконтиненция.

Какво е разпространението на енкопрезата?

Очакваното разпространение на енкопреза на четиригодишна възраст е приблизително 1-3%. Счита се, че това състояние е по-често при мъжете в сравнение с жените, като съотношението е 6 към 1.

Какви са причините за енкопрезата?

Енкопрезата се произвежда основно от запек, на отлагане на ходенето до тоалетна, на физиологични, психологически, неврологични фактори или следвайки някои хирургия, като усложнение на тези, като последният фактор е доста рядък.

Обикновено дебелото черво (дебелото черво) премахва излишната вода от изпражненията. Ако изпражненията стоят твърде дълго в дебелото черво поради запек, толкова много вода се абсорбира, че изпражненията стават твърди и е толкова болезнено за детето да го отстранява чрез нормални движения на червата.

По този начин може да се развие порочен цикъл, при който детето може да отложи ходенето до тоалетната, за да избегне очаквания епизод да бъде болезнен. Цикълът може да доведе до такава амплитуда на въздържание, че да възникне ректален и анален инхибиторен отговор (RAIR). Доказано е, че този отговор се появява дори под упойка или когато доброволният контрол е загубен. Втвърденото изпражнение продължава да се формира и разтяга дебелото черво или ректума до точката, в която нормалните усещания, свързани с изхождането, вече не се появяват.

В крайна сметка по-мекият стол се отстранява, анусът не може да контролира отстраняването му, което води до замърсяване на бебето и бельото му. Детето обикновено няма контрол върху тези инциденти със загуба на седалка и може дори да не усеща, когато те се случват поради загуба на усещане в ректума и инхибиторен отговор.

Силните емоционални реакции обикновено са резултат от многократни, неуспешни опити на детето да контролира елиминирането на изпражненията. Вместо това тези реакции могат да усложнят конвенционалното лечение, при което се използват лаксативи или поведенчески стратегии.

Енкопрезата има често доброкачествено начало. Обикновено се свързва с обучение за ходене до тоалетна, принуждаване на детето да седи дълго време или агресивни реакции на родителите с оглед дефекация. Началото на училище или детска градина е друг основен стимул, чрез общите бани. Семейните кавги, раждането на братя и сестри, преместването или разводът също могат да попречат на тоалетното поведение на детето и да насърчат запека. Иницииращата причина може да стане по-малко значима, ако преобладават хроничните стимули.

Как да диагностицираме енкопреза?

Има определени психиатрични критерии използвани за диагностика на енкопреза:

многократно преминаване на изпражненията на неподходящи места (дрехи, пеша), както доброволно, така и неволно
поне едно такова събитие на месец в продължение на поне три месеца.
хронологична възраст от поне четири години или еквивалент на развитие
поведението не се дължи изключително на психологически ефект или вещество (например лаксативи) или общо медицинско състояние, с изключение на механизма, включващ запек.

Тези психиатрични критерии, използвани за диагностициране на енкопреза, разпознават два подвида: с запек и инконтиненция от „твърде пълен“ или без запек и инконтиненция от „твърде пълен“. При подтипа със запек изпражненията обикновено са слабо оформени и отделянето е непрекъснато, настъпва както по време на сън, така и извън него.

При типа без запек изпражненията обикновено са добре оформени, загубата им е периодична и изпражненията обикновено се съхраняват на видно място. Тази форма може да бъде свързана с противоположни защитни сили или нарушена проводимост или може да бъде следствие от широки анални вмъквания или особено хронична енкопреза, която десенсибилизира дебелото черво и ануса.

Какво е традиционното лечение на енкопрезата?

Много педиатри препоръчват следните три методи за запек, свързани със запек:

почистване
използване на омекотители за изпражнения (лаксативи)
седнала програма за определен период от време, обикновено след вечеря.

Първоначалното прочистване се получава с помощта на клизми, лаксативи или и двете. Понастоящем се използват перорално прилагани вещества като Movicol, Miralaxm Lactulose, минерално масло и др., След което клизмата и лаксативите се използват ежедневно, за да поддържат изпражненията меки и да позволят на разтегнатото черво да се върне към нормалния си размер.

Детето трябва да бъде научено да използва редовно тоалетната и да контролира тялото си. Обикновено се препоръчва детето да седне на тоалетната в предварително определено време всеки ден, да се опита да извади изпражненията за 10-15 минути, обикновено веднага или малко след хранене. Децата са по-склонни да премахнат изпражненията веднага след хранене. Счита се, че чрез създаване на фиксирана програма за ходене до тоалетна, тя ще позволи на детето да получи нормални резултати при елиминиране на изпражненията. Повтарящата се дефекация в тоалетната си помага, като създава стимул за отпускане на движенията на червата.

Като алтернатива, когато методът не дава резултати за период от шест месеца или повече, се използва по-агресивен метод, а именно използването на супозитории и клизми по внимателно програмиран начин, за да се предотврати рефлекторната реакция и да се позволи дефекационният рефлекс да се появи. . Неуспехът да се установи рутина може да доведе до разтягане на дебелото черво, като по този начин позволява този проблем да продължи с години под предлог, че детето ще расте, метод, който не е оценен от специалистите.

Диетичните промени също са важен елемент в енкопрезиса. Препоръчителни диетични промени при запек, причинени от запек Те включват:

намаляване на приема на храни с потенциал да предизвикат запек като млечни продукти, фъстъци, варени моркови и банани
увеличаване приема на храни, богати на фибри като плодове, зеленчуци, пълнозърнеста пшеница и др.
повишен прием на вода и течности като сокове, въпреки че висок риск от диабет или кариес се дължи на прекомерната консумация на сладки сокове.
ограничаване на консумацията на кофеинови напитки, като кола или чай.
балансиран прием на ястия и закуски, ограничавайки консумацията на храни с бързо хранене, богати на мазнини и захари.
ограничаване на пълномасленото мляко, но не и елиминирането му, тъй като бебето се нуждае от калций за хармоничното развитие на костно-ставната система.

Стандартното поведенческо лечение за функционална енкопреза, което се оказа много ефективно, е мотивационната система, както и системата за управление на евентуалността.
В допълнение към този основен компонент са добавени седем или осем други компонента за поведенческо лечение, за да се повиши ефективността на този метод.

Какво е интервенция в интернет?

Въпреки че съществуват ефективни лечения за енкопреза, които съчетават медицинския метод с поведенческия, може да има пречки пред разпределението на лечението. Тези бариери включват липсата на персонал, обучен както в медицинските, така и в поведенческите елементи на лечението на енкопрезата, географското местоположение на специалистите, количеството време и разходи, необходими за разпределяне на лечението, и стреса на детето и неговите родители да участват в такива лечение (срам, страх от детето по отношение на лечението).

Потенциален метод за предотвратяване на тези бариери е „намесата в интернет“. Тези интервенции, разпространявани през Интернет, обикновено са поведенчески лечения, които са проектирани да бъдат разпространявани през Интернет. Те най-често са добре структурирани и имат ясно ръководство за потребителя и обикновено се основават на ефективно лечение „лице в лице”. Има литература в тази област, която е вярно, доста ограничена, но в непрекъснато развитие, фокусирана върху детските болести, използващи Интернет и по този начин се появи интервенцията в интернет за енкопреза. Данните от клиничните изпитвания показват, че тези интервенции за лечение на енкопрезис могат да помогнат за намаляване на фекалиите, но все още продължават проучвания за потвърждаване на ефективността на това лечение за енкопрезис.