Енигматичен пациент; има мистериозна болка в рамото

Енигматичен пациент

мистериозна

Боли рамо, изтръпнал пръст

15.08.2015 г., 12:54 ч. | Денис Болвизър, Spiegel Online

Болка в рамото: При канадски лекар първо предлага възпаление на костите. (Източник: Thinkstock от Getty-Images)

  • разделям
  • Фиксиране
  • Отпечатване в Twitter
  • По пощата
  • редакция

Младият канадец страда от болки в раменете от седмици. Тогава лявата й ръка се подува, предмишницата и малкият пръст са изтръпнали. Какво причинява дискомфорта?

32-годишна канадка има болки в лявото рамо. Първият лекар, при когото тя отива, предлага възпаление на краищата на костите, което той лекува с противовъзпалително болкоуспокояващо средство. Но симптомите продължават няколко седмици.

И двете ръце са топли и подути

Накрая пациентът отива в клиниката на Университета в Калгари. В допълнение към болката, лявата й предмишница и малкият пръст се чувстват изтръпнали. При първоначален преглед симптомите се влошават, ако тя се опита да изправи ръката си срещу съпротива.

Сутринта след първото посещение на линейката жената забеляза, че лявата й ръка е подута и изглежда бледа. Тя отново отива на часа за консултация. Лекарите Моника Кид и Вина Бродерик изследват оръжията за сравнение, както съобщават в "Journal of Medical Case Reports". И двете ръце са топли, пулсът може да се усети на китката, ако за кратко изцедите кръвта от най-малките съдове под ноктите, те се пълнят веднага - доставката на кръв не е проблем.

Пациентът може да движи нормално раменете, лактите и китките си, а рефлексите също могат да се задействат нормално. Но лявата предмишница и частите на лявата ръка все още се чувстват изтръпнали. Всичко останало при прегледа е нормално: кръвно налягане и температура, пулс и звуци на дишането.

Затруднен приток на кръв към сърцето

В историята на младата жена също няма особени черти. Тя е непушачка и умишлено е загубила общо 40 килограма през последните три години и спортува редовно. Няма данни за рак. Някои тумори на белите дробове могат да причинят симптоми, подобни на тези на канадските, например ако туморът възпрепятства потока или притока на кръв в ръката или притиска нервите. Единственото лекарство, което жената приема редовно, е противозачатъчното хапче.

Лекарите подозират, че нещо блокира притока на кръв от лявата ръка обратно към сърцето. Това би обяснило подуването и изтръпването. Първо изпращат пациента на рентген, но изображенията на гръдния кош, рамото и лакътя не разкриват нищо необичайно. Това обаче означава само, че предполагаемото запушване позволява на рентгеновите лъчи да преминат.

Ултразвуково изследване води до резултата

Лекарите откриват тромбоза, кръвен съсирек, който стеснява вената, в лявата субклавиална вена. Тъй като хапчето може да стимулира такава тромбоза, лекарите прекратяват подготовката и изпращат пациента при специалист по кръвоносните съдове.

Първо искат да разберат от експертите дали техният пациент има генетични промени, които правят тромбозата по-вероятна. Така наречените тромбофилии могат да се наследят. Но случаят не е такъв. За лечение на тромбозата жената получава антикоагулантно лекарство, което има за цел едновременно да намали съществуващата тромбоза и да предотврати нейното връщане. Освен това й се дава компресираща ръкавица, която помага за предотвратяване на конгестия във вените.

След това пациентът се изследва с компютърен томограф (КТ). Тя се инжектира с контрастно вещество в съдовете, така че изображенията да показват къде точно е запушен съд. Лекарите виждат, че ключичната вена също е запушена от дясната страна без симптоми. От друга страна, те изобщо не могат да показват лявата страна. Жената се изпраща при съдов хирург.

Трябва ли да я оперират?

След допълнителни изследвания хирурзите препоръчват на жената да се отстранят ребрата в непосредствена близост до ключичните вени, за да се подобри притока на кръв в съдовете. По времето, когато канадските лекари пишат доклада си за случая, пациентът все още обмисля дали да се подложи на операцията. Проучванията показват, че дори и без операция, те могат да имат подобно високо качество на живот и също толкова нисък риск от рецидив, както при операция.

  • Енигматичен пациент:Гъбички в бъбреците
  • Болка в рамото:Какво тревожи рамото
  • Опасен щепсел:Тромбозата засяга предимно хора над 60 години
  • Опасен риск от тромбоза:Месец по-късно всеки десети човек е мъртъв
  • Подценената опасност:Как да разпознаем белодробна емболия
  • Тайнствени случаи:Пациентите поставят пъзели

Колкото и безвредни да са симптомите на пациента, търсенето на причината е било решаващо във всеки случай: Ако парче от тромба във вената се отдели и достигне до белите дробове с кръвния поток през сърцето, резултатът е потенциално животозастрашаваща белодробна емболия.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Информацията по никакъв начин не може да замести професионален съвет или лечение от обучени и признати лекари. Съдържанието на t-online не може и не трябва да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози или започване на лечение.