Ендоскопско лечение на усложнения от храносмилателна хирургия; FMC-HGE
образователни цели
- Познаване на ендоскопските процедури, които могат да се използват;
- Знаете техните показания.
Въведение
Понастоящем развитието на терапевтична ендоскопия представлява алтернатива на нова хирургическа интервенция в случай на усложнения след операция на хепато-билиар, панкреас, езофагогастрик или ректо-колики. Най-честите следоперативни усложнения са анастомотични стриктури, освобождаване на храносмилателни или билио-храносмилателни конци, жлъчни рани и коремно-тазови колекции.
Ще видим последователно мястото и резултатите от ендоскопското лечение за:
- Стеноза на жлъчните пътища след хепато-билиарна операция;
- Рани и фистули на жлъчните пътища;
- Стенозите и фистулите на езогастралните или езоеюналните анастомози;
- Коремно-тазови колекции и абсцеси.
»Стеноза на жлъчния канал след хепато-билиарна хирургия
Трябва да се прави разлика между стриктури след апароскопска холецистектомия и стриктури, след хепатектомии за тумори или след чернодробна трансплантация.
»Билиарна стеноза след лапароскопска холецистектомия
Настоящият процент на билиарна стеноза е 0,4% [1]. Постхолецистектомичната билиарна стеноза се класифицира в 5 вида според класификацията на Бисмут. Тип 1 е стеноза с ниска педикула в главния жлъчен канал, разположен на повече от 2 см от билиарната конвергенция; тип 2 е средна субхиларна стеноза в рамките на 2 см от конвергенцията; тип 3 е висока, хиларна стеноза на ниво на конвергенция; тип 4 е стеноза, инициираща горната билиарна конвергенция с близки или отделни канали; и тип 5 е основна стеноза на жлъчните пътища и стадийно сближаване на дясната жлъчка. [2] съобщава за ендоскопска класификация на следоперативната травма на жлъчните пътища на 4 етапа: A: кистозна теч или анормален канал; Б: голямо изтичане на жлъчка (загуба на вещество); С: изолирана стеноза; D: пълна трансекция.
Целта на ендоскопското лечение ще бъде премахване на механичното препятствие и окончателно калибриране на жлъчния канал. Основите на ендоскопското лечение ще бъдат да се разшири стенозата (4-10 мм балони, 5-10F свещи) и да се побере стенозата (10-11 F протези от пластмаса, покрит метал). Няма реален консенсус за ендоскопско лечение: дилатация само срещу протеза, 1 протеза срещу няколко, продължителност на калибриране, периодичност на заместването на протезата и интерес на металните протези, но експертна тенденция: дилатация + протеза, няколко протези, а не една, за при поне 1 година с размяна на всеки 3 до 4 месеца.
Степента на успех при поставянето на 2 протези от 10 F за 1 година е 74 до 90% в литературната поредица [3]. По-агресивна нагласа е докладвана от Costamagna et al. през 2001 г. [4]; авторите поставят средно 6 протези от 10F; продължителността на лечението е една година. Честотата на усложненията е 9% (холангит, остър панкреатит). Процентът на успех е бил 89% със средно проследяване от 48,8 месеца.