Ендоскопско и инструментално лечение на двигателни нарушения на хранопровода Висцерална хирургия

Луи д'Алтероче, Етиен-Хенри Метман

Хепато-гастроентерологичен отдел, CHU Trousseau, 37044 TOURS Cedex

телефон: 02.47.47.59.00. - факс: 02.47.47.84.28.

e-mail: [email protected])

Въведение

I Ахалазия

Пневматично разширение

1. Принцип

PD има за цел да намали функционалната сфинктерна бариера чрез механично разбиване на мускулните влакна на езогастриалния възел, без да се нарушават всички слоеве на езофагеалната стена. Целта му е не толкова да намали сфинктерната хипертония, която освен това е непостоянна, колкото да намали дисталната функционална пречка, свързана с отсъствието или недостатъчното отпускане на OIS.

ендоскопско

2. Материал

Първоначално дилатациите се извършват с живачни свещи. След това дойде принудителното разширяване на кардията с помощта на хидростатични (Plummer), пневматични (Brown-McHardy) или метални (Stark) дилататори, поставени под радиологичен контрол. Известно е, че механичните разширители тип „Старк“ са трудни за позициониране, особено в изкривени хранопроводи и изискват опитни ръце да се състезават по отношение на ефективност и безопасност [21, 22] с балонни разширители, поставени по време на процеса. Ендоскопия, чието използване има тенденция да стане широко разпространено [4, 15, 24]. Те са разположени на нивото на езогастралния кръстовище с помощта на направляващ проводник под радиологичен контрол (Rigiflex® и Grundzig®) или ендоскопски (Witzel®), като балонът в този случай е директно монтиран на ендоскопа и контролиран в ретровизия. Настоящите полиетиленови балони като Rigiflex (30, 35 или 40 mm балон надуваем до 800 mm Hg, Microvasive, Бостън научен, Бостън, Масачузетс) или полиуретан като Witzel (40 mm балон, надут до 300 mm Hg) имат ниско съответствие, което им дава постоянен максимален диаметър за минималното налягане, което позволява да се изтрие мускулната еластичност.