Ендоскопски усложнения eLitMed
Zsolt DUBRAVCSIK, Gyula PÉCSI, János NOVÁK
15 АВГУСТ 2011.
„Международният симпозиум по усложнения при GI-ендоскопия“ се проведе за първи път на 25-26 юни 2009 г. в Хановер. Мотото на събитието е "Нека поговорим за това!" - да поговорим за това. Лекторите бяха световно известни представители на своята област. По-долу е кратко резюме на нашия опит там.
Под усложнение (известно също като обратно събитие) се разбира в настоящия случай нежелано събитие, свързано с ендоскопска процедура, която е вредна за пациента. Това увеличава времето на прегледа и изисква допълнителни диагностични или терапевтични стъпки. Тя може да бъде предсказуема или непредсказуема. Усложнението може да възникне преди, по време или дори след теста.
За разлика от тях, предвидимите, но неочаквани събития, които веднага се разпознават и коригират, просто се наричат инциденти. В този случай пациентът не е поставен в неравностойно положение, нито изключва завършването на планираната ендоскопска процедура, но не е задължително да увеличи времето му. Така че не достига тежестта на усложнението, но също така се препоръчва да се документира.
Документалната дисциплина и спазването на задължението за предоставяне на информация са повдигнати многократно. Преди началото на ендоскопския преглед, пациентът трябва да бъде информиран (за предпочитане писмено) за възможни усложнения, разчитайки отчасти на литература и отчасти на лична статистика. Подписването на формуляр за съгласие така или иначе е законово задължение.
Юридическата отговорност за възникване на усложнение също трябва да се разглежда само ако няма валидно съгласие или небрежност може да бъде открита в грижите за пациента. Трябва да информираме пациента и техните роднини за самото усложнение и очакваното лечение, дори ако това се случи случайно. Важен момент е, че усложнението трябва да бъде подготвено и разпознато, за да може да се приложи адекватно лечение рано.
По-възрастните пациенти са по-склонни да развият усложнения. До половината от основните усложнения по време на ендоскопия са сърдечно-белодробни събития, които са свързани предимно със седация поради хипоксемия. Пациентите на възраст над 60 години са 4,5 пъти по-склонни да го направят. Трябва да очакваме това повече при мъжете, 2,9 пъти по-често. Не трябва да се забравят и съпътстващите заболявания. Рисковите фактори включват сърдечно-белодробно заболяване, затлъстяване, коагулопатия, диабет и бъбречна недостатъчност.
Интересна е ролята на високото кръвно налягане. Изглежда, че кървенето след полипектомия е 5,6 пъти по-често при пациенти с хипертония в рамките на 2 седмици след интервенцията, отколкото при нормотензивни пациенти.
Разбира се, като цяло, колкото по-инвазивен е прегледът, толкова по-голям е шансът за усложнение.
Най-известните усложнения на колоноскопията са кървене и перфорация. Те се срещат по-малко от 1-2 части на хиляда, но ако се извърши и полиектомия, това съотношение се увеличава: перфорацията се наблюдава при 0,01-0,2% и кървенето при 0,9-2,7%. В последния случай лечението трябва да бъде предимно консервативно, включително поддържане на кръвообращението, корекция на коагулационните условия и ендоскопско или дори ангиографско кървене.
Правете операция само в краен случай. В случай на перфорация, ние трябва да правим разлика между незабавна перфорация, когато отворът се затваря незабавно, в сесия с полиектомия, ендоскопски. В такива случаи е необходимо внимателно наблюдение на пациента в допълнение към приложението на широкоспектърен антибиотик. Трябва да уведомим хирурга, но просто да го информираме да е в готовност, ако все пак се нуждае от него.
Ситуацията е различна, ако перфорацията не може да бъде затворена или ако възникне късно (след 1-5 дни). В такива случаи трябва да се потърси хирургическа помощ за локален перитонит, който вече е започнал или се е развил. За нейната профилактика е важно да се използва добра и спокойна техника, да се овладеят и прилагат контролирани движения на дясна/лява ръка, за да се избегне прекомерното подаване на въздух и сила.