Ендоскопска терапия при варикозно стомашно-чревно кървене
Гретен, Хайнер; Джокъл, Стефан; Тонке, Франк; Soehendra, Nib
Обобщение
Прилагането на лигатури е най-безопасният и ефективен метод за лечение на кървящи варици на хранопровода. В случай на масивно езофагеално варикозно или фундално варикозно кървене обаче инжектирането на N-бутил (2) цианоакрилат постига най-висока хемостаза и най-ниска честота на повтарящи се кръвоизливи. След всяко варикозно кървене трябва да се провежда последователна ендоскопска варикозна терапия поради голямата вероятност за рецидив. Поради по-ниския процент на усложнения се препоръчва лигатурна терапия вместо склеротерапия. За да се предотврати по-късно рецидивиращо кървене, малки остатъчни варици трябва да се склерозират чрез инжектиране на полидоканол след успешна лигираща терапия. Лигиращата терапия може също да се утвърди в бъдеще за първична профилактика на варикози на хранопровода с риск от кървене, ако превъзходството на лигиращата терапия в сравнение с терапията с Я-блокери може да бъде доказано в по-нататъшни проучвания.
Ключови думи: стомашно-чревно кървене, ендоскопия, варикоза на хранопровода, варикозно кървене,
Лигиране, склеротерапия, цианоакрилат.
Обобщение
Ендоскопска терапия при варицеално стомашно-чревно кървене
Доказано е, че лигирането е най-ефективният начин на лечение при вариращи варици с най-нисък процент на усложнения. И все пак, в случай на масивно кървене от езофагеални или стомашни варици, инжектирането на N-бутил (2) -цианакрилат е доказано, че е лечението с най-голям потенциал за контрол на кървенето и с най-малка скорост на повторно кървене. След като се появи кървене варици
трябва да бъдат лекувани с ендоскопски методи
поради високата скорост на повторно кървене. Доказано е, че лигирането превъзхожда склеротерапията по отношение на степента на усложнения. Въпреки това, след елиминиране на големи варици с лигиране, по-малки варици могат да бъдат лекувани със склеротерапия с полидоканол впоследствие, за да се избегне ранен рецидив на варици. Лигирането ще стане преференциалното лечение и при първична профилактика на високорискови варици, ако по-нататъшни проучвания могат да потвърдят полза в сравнение с лечението с Я-блокери.
Ключови думи: стомашно-чревно кървене, ендоскопия, варикоза на хранопровода, варикозно кървене,
лигиране, склеротерапия, цианоакрилат
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 608-611 [брой 10]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията, която е достъпна от автора в специален печат и от Интернет (www.aerzteblatt.de).
Адрес за авторите:
Професор доктор. мед. Стефан Джокъл
Медицинска клиника на
Болница Sankt Adolf-Stift
Хамбургер Щрасе 41
21465 Райнбек, Германия
1 медицинска клиника (главен лекар: проф. Д-р мед. Стефан Jdckle) на болница Sankt Adolf-Stift, Reinbek
2 Клиника за интердисциплинарна ендоскопия (директор: проф. Д-р мед. Ниб Соехендра) на университетската болница Епендорф, Хамбург
3 Клиника и поликлиника с медицинско ядро (директор: проф. Д-р мед. Хайнер Гретен) на университетската болница Епендорф, Хамбург
"Таблица 11C"
Терапия на кървящи варикози на хранопровода или езофагеални варици след кървене чрез лигатура или склеротерапия
Референтна хемостаза, повтарящи се усложнения от кървене
(Процент) (процент) (процент)
L S L S L S
12 94 62 17 33 5 29
13 100 88 19 41 4 22
14 94 80 11 36 3 19
15 - - 26 50 10 36
16 86 77 36 48 2 22
17 89 89 26 44 24 56
L: лигатура; S: склеротерапия.
„Таблица 2 CC“
Лигираща терапия на варикозни разширения на хранопровода със и без едновременно
Склеротерапия
Справка 31 32 33 34
L L/S L L/S L L/S L L/S
Изкореняване 92 88 60 71 64 54 81 86
(Процент)
Срещи (n) 2.3 2.4 2.7 4.9 3.3 4.1 3.6 3.8
Усложнения 2 6 10 29 20 65 29 34
(Процент)
Повтарящо се кървене 10 20 30 29 25 36 20 14
(Процент)
Повтарящи се варици 24 26 - - 16 23 6 21
(Процент)
L: лигатура; L/S: лигатура и едновременна склеротерапия.