Ендоскопска проктология; FMC-HGE
Конфликт на интереси
ALT не декларира конфликт на интереси
AG не декларира конфликт на интереси
Ключови думи: хемороиди, фисура, анален, анална дисплазия, плоскоклетъчен карцином на аналния канал
Въведение
Настройката за колоноскопия под обща анестезия предлага много благоприятен подход за проктологично изследване и за редица прости технически процедури. Изследването на аналния канал трябва да бъде част от колоноскопията, описанието му не винаги е точно в докладите, но много лезии са достъпни за висока разделителна способност и лечение, като същевременно позволяват по-добра приемливост за пациента. Ще ви опишем условията на този изпит, неговите предимства и ограничения.
Проктологичното изследване
Оборудване
Само видеоколоноскопът вече позволява прецизно изследване на аналния канал. Добавянето на капачка (тип "дисекционна капачка") стабилизира колоноскопа в аналния канал и отваря аналния канал. От съществено значение е подова лампа или помощта на трета страна, която държи осветения колоноскоп далеч от пациента, което позволява добро осветяване на аналния ръб. Аноскопът, свързан с източник на светлина, остава полезен в допълнение към колоноскопа, за по-добро излагане на аналния канал и предлага подход за терапевтични жестове. И накрая, прибиращо устройство (тип "Прибиращо устройство за паркове"), ще предложи най-добрата експозиция и най-добрият терапевтичен подход.
Позицията
Страничната декубитална позиция, използвана за извършване на колоноскопията, позволява задоволително излагане на ануса, стига коленете да са свити добре към корема, а задните части на пациента са на ръба на масата ИЛИ. Гинекологичната позиция също предлага много добра експозиция.
Клиничният преглед (под обща анестезия)
Той се разделя на 3 стъпки:
- Първата стъпка е тази на изследването на аналния ръб, което изисква премахване на излъчените гънки на ануса, за да се наблюдава формата и затварянето на ануса, външните хемороиди, наличието на пукнатина, язви, белези, ректален или вътрешен хемороидален пролапс, кондиломи, ано-вулварна дистанция. Използваме дигитална палпация, за да търсим маса
сугестивна, например, за неопластична или гнойна патология. - Втората стъпка е тази на аноректалния преглед, който изследва съществуването на анална стеноза, маса или уплътняване на аналния канал или долната ректума.
- Третата стъпка е тази на визуално изследване на аналния канал, чрез аноскопия или с помощта на видео колоноскоп. Може да се използва за анализ на вътрешни хемороиди, кондиломи, анална дисплазия, туморни лезии, папили, анални язви.
Границите на рамката за ендоскопия
Оценката на етапа на хемороидалния пролапс може да бъде подценявана под обща анестезия поради неспособността на пациента да натисне. И обратно, оценката на тежестта на хемороидалната болест също може да бъде надценена поради скорошния препарат за колики, източник на криза на потока.
Изследването на функционални и болезнени патологии не е подходящо за преглед под обща анестезия поради невъзможността да се оцени тонусът на покой, да се извърши динамичен преглед (свиване, тяга) или пациентът да съобщи за избираема болезнена област.
Патологии и терапевтични средства
Хемороидална болест [1]
Клиничните прояви, колкото и да са чести, са неспецифични, поради което клиничният преглед е от съществено значение. Колоноскопия се предлага в случай на ректално кървене, за да се изключи колоректален произход. Следователно анестезията е възможност за оценка на хемороидалната болест и/или за предлагане на първоначално лечение, ако ректалното кървене е деактивиращо. Ако медицинското лечение, което винаги се предлага като лечение от първа линия, е неуспешно, може да е полезно да се прибегне до инструментално лечение.
По време на колоноскопията лигирането с гумена лента е най-достъпният избор в помещението за ендоскопия, чрез използване на еднократен лигатор и засмукване. Отпускането на аналния канал във връзка с обща анестезия улеснява жеста и идентифицирането на пектинатната линия. В случай на лоша поносимост на това лечение, венозната линия на място бързо ще облекчи пациента.
Външна хемороидална тромбоза [1]
Той може да бъде предизвикан от продухването и в този случай лечението му остава медицинско, в случай на неуспех на лечението или персистиране на тромбоза, която е смущаваща от размера си, след колоноскопията може да се предложи процедура за тромбектомия. Показанията са ограничени: липса на оток, единична тромбоза и източник на дискомфорт.
Тромбектомията ще има аналгетичен ефект и ще ускори лечебния процес, но няма да промени естествената история на заболяването. При липса на болка може да се обсъди, за да се предотврати образуването на грозни последици, въпреки че винаги съществува риск от следоперативен риск.