Ендоскопия на уретера и бъбреците (уретерореноскопия) DocMedicus Health Lexicon

Уретерореноскопията (URS) е ендоскопска процедура за отразяване на уретера (уретера) и бъбреците (лат. Ren). Ако се извършва само ендоскопско изследване на уретера (уретера), изследването се нарича уретероскопия. И двата метода обслужват еднакво диагностиката и терапията.

бъбреците

Показания (области на приложение)

  • Камъни в уретера (камъни в уретера) (размер на камъните: - 2 см)
  • Нефролитиаза (камъни в бъбреците)
  • Тумори на уретера (уретера) и бъбречното легенче
  • Симптоматична Steinstrasse и неуспешна консервативна терапия
  • Изясняване на неясни нарушения на уринарния транспорт (напр. Стриктури на уретерите)
  • Изясняване на неясна хематурия (кръв в урината)
  • Лечение на стриктури на уретера (тежки стеснения на уретера) или субпелвични ("под бъбречното легенче") рецидиви на стеноза (рецидиви на стеснения)
  • Подозрение за тумор на горните пикочни пътища (OHT) [URS като диагностична мярка превъзхожда всички образни мерки]

Абсолютни противопоказания (противопоказания)

  • Нелекувана инфекция на пикочните пътища
  • Антикоагулационни или коагулационни нарушения:
    • няма противопоказание за диагностичен URS
    • относително противопоказание за терапия с камъни
    • абсолютно противопоказание за планирана биопсия (отстраняване на тъкани)

Забележете! Уретрални стриктури, големи аденоми на простатата (увеличена простата), състояние след уретерални стриктури и уретерални импланти могат да затруднят уретроскопията.

Преди прегледа

  • Предоперативните лабораторни тестове се отнасят до следните параметри: креатинин и урея (оценка на бъбречната функция) и параметрите на коагулацията. Освен това, анализът на урината с брой на микроби и посявка на урина е от съществено значение
  • Преди извършване на уретерореноскопия, познаването на анатомията на пикочните пътища е от съществено значение за внимателното планиране на процедурата [насоки: S2k насоки] .
  • Изследване на коагулацията и състоянието на урината.
  • Антикоагулантите и инхибиторите на тромбоцитната агрегация (антикоагуланти) трябва да бъдат поставени на пауза преди уретерореноскопията (URS). След внимателна оценка на риска, URS е възможен и при продължаване на антикоагулацията и при пациенти с нарушения на коагулацията [насоки: S2k насоки] .
  • Ако са налице уринарни камъни, не се изисква рутинен стент на уретера преди планирана уретерореноскопия [насоки: S2k насоки] .
  • Повечето публикации препоръчват антибиотична профилактика преди въвеждането на анестезия.

Процедурата

Пациентът е позициониран в литотомия, т.е. H. пациентът лежи по гръб със свити крака на 90 градуса в тазобедрената става. Коленете са свити, а долните крака са поставени на опори, така че краката да са на разстояние между 50 и 60 градуса.

Използват се специални ендоскопи със светлинни, оптични и работещи канали, за да могат да се видят и оценят уретерите и бъбречното легенче. Инструментите са снабдени с източник на светлина и се вкарват през уретрата в пикочния мехур и след това в уретера. Устройствата се предлагат както като твърди, така и като полугъвкави устройства.

Работен канал може да се използва за вмъкване на различни инструменти за разбиване на уретерални камъни (интракорпорална литотрипсия; в случая на гъвкав URS, холмиевият: YAG лазер е златният стандарт) и за екстракция (отстраняване с помощта на захващащи форцепс, кошница за събиране на камъни Dormia) на уретерални камъни и за биопсия (екстракция на тъкан с помощта на биопсични форцепс).
Малките камъчета могат да се извличат цели с помощта на помощни инструменти (захващащи форцепс, кошница Dormia). По-големите конкременти се литотрипсират (разбиват се на отделни фрагменти) с помощта на пневматична, електромеханична или лазерна енергия.

Ако се подозира тумор на горните пикочни пътища (OHT), обикновено се извършва фотодинамична диагноза (PDD), т.е. H. флуоресцентният материал се абсорбира селективно в злокачествената тъкан и след това може да бъде разпознат при определена дължина на вълната на светлината.

Процедурата се извършва под обща анестезия (ларингеална маска (маска на ларинкса) или интубационна анестезия; вероятно също и под гръбначна анестезия/регионална анестезия близо до гръбначния мозък).

Продължителността на процедурата зависи от различните показания. За терапия с камъни средното време на процедурата е около половин час до час.

Резултати [насоки: S2k насоки]

  • Дистален уретер: SFR 93%
  • Среден уретер: SFR 87%
  • Проксимален уретер: SFR 82%
  • Камъни в бъбреците: SFR 81% (включително втора операция: 90%)

SFR = процент без камъни след 3 месеца

След прегледа

  • Мониторинг за един до два часа след операцията в стаята за възстановяване.
  • Отстраняване на пикочния катетър на първия ден след операцията. Това се вмъква по време на операцията.
  • Изписването обикновено се извършва на втория ден след операцията.
  • След процедурата е необходимо временно поставяне на шина на уретера (двоен J катетър, катетър с пигтейли). Това обикновено се отстранява от местния уролог след 7 до 14 дни. За това не се изисква анестезия.

Възможни усложнения

  • Краткосрочна хематурия (кръв в урината): 0,5-20%; ако кървене → принудителна диуреза (значително повишено производство на урина с помощта на диуретици (дехидратиращи лекарства))
  • Треска -15% [1]) или сепсис (отравяне на кръвта): 1,1-3,5% → антибиотична терапия
  • Наранявания на уретера (уретера)
    • Разкъсване на уретера: 01-0,2%; 0,04-0,9%
    • Перфорация на уретера („перфорация на уретера“): приблизително 1,6%
    • Уретерална стриктура/образуване на белязан уретер/стриктура на уретера): 0,1%
    • Наранявания на лигавицата на уретера/лигавицата на уретера (-46%) [1]
  • Бъбречна колика/болка в хълбока: 1,2-2,2%
  • Сериозни усложнения (необходими са реконструктивни последващи интервенции) при уретерореноскопия са редки и се срещат в по-малко от 1% от случаите [насоки: S2k насоки].
  • Постретероскопски смъртни случаи поради Уросепсис (остра инфекция с бактерии от урогениталния тракт): честотата (честотата на новите заболявания) е 0,1-4,3% [1]
  • Късни усложнения след уретероскопия [1]
    • Уретерални препятствия или каменни улици (0,3-2,5%)
    • Уретерални стриктури (3%)
    • Хидронефроза („бъбрек с водна торбичка“) - разширяване на бъбречната куха система, което е свързано с разрушаване на бъбречната тъкан в средносрочен и дългосрочен план (15,1-32,1%)

  1. De Coninck V et al.: Усложнения на уретероскопията: пълен преглед. World J Urol 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

  1. S2k насока „Диагностика, терапия и метафилаксия на уролитиаза (043/025), Германско дружество по урология, 2015 г. AWMF No. 043-025