Ендопротезиране на коляното, описано от д-р
Хирургията за смяна на коляното, известна още като артропластика на коляното, се разглежда като съвременна хирургична процедура. Тази процедура включва възстановяване на повредената, износена колянна става за облекчаване на болката и разрешаване на генерираното увреждане. Това става чрез имплантиране на ортопедичен метален и пластмасов компонент, който да замести ставата, така че коляното да може да се движи правилно.
Тотална смяна на коляното
Когато ставният хрущял на коляното се повреди или износи, се появява болка и пациентът развива умерена до тежка функционална импотентност, подвижността на коляното показва различни нива на ограничение.
В случай на колянна протеза, пациентът ще изчезне болката напълно или до голяма степен, коляното ще се мобилизира правилно и пациентът ще има много по-добро качество на живот.
За повечето пациенти хирургичната процедура за подмяна на колянната става ще осигури нейната подвижност за поне 15 до 20 години, особено ако за нея се грижи правилно и протезата не е механично претоварена. Повече от 90% от хората, които имат операция за цялостно заместване на коляното, имат значително намаляване на болката в коляното и определено подобрение в способността им да извършват общи ежедневни дейности.
Жените са склонни да имат по-тежки симптоми и много по-лоша мобилизация на коляното преди операцията, но в сравнение с мъжете те се възстановяват по-бързо след операцията.
Общо заместване на коляното след остеоартроза
Причини за извършване на операция за смяна на коляното
Днес операцията за смяна на коляното се счита за рутинна операция. Трите най-чести причини за тази процедура са:
• Артроза на коляното - този вид остеоартрит е свързан с възрастта на пациента и се причинява от износване на колянната става. Повечето пациенти са на възраст над 50 години, въпреки че има по-млади хора, които могат да бъдат засегнати от остеоартрит, ако са имали анамнеза за увреждане на мениска. Това е вид остеоартрит, причинен от възпаление и постепенна загуба на хрущял в ставите.
Артроза на коляното - рентгенологичен аспект
С течение на времето хрущялът постепенно изтънява и ставното пространство се стеснява, като по този начин се появяват все по-силни болки, които постепенно стават непрекъснати, като мобилизацията на коляното е все по-тежка и намалена.
• Ревматоиден артрит - наречен възпалителен артрит, възниква, когато мембраната, заобикаляща колянната става, е възпалена и оточна. Това възпаление става хронично и ще увреди хрущяла, което води до болка и скованост.
• Посттравматичен остеоартрит - този вид остеоартрит се дължи на сериозно нараняване на коляното, фрактури, увреждания на мениска или връзки, които не са лекувани правилно. В тези случаи операцията е най-добрият вариант.
Когато се препоръчва операция на колянна протеза?
Протезата на коляното се препоръчва за възрастни хора, въпреки че възрастни на всяка възраст могат да бъдат кандидати за процедурата, когато няма друго решение. Теглото, полът или възрастта на човека не са недвусмислени фактори за изключване, когато се разглежда възможността за такава операция. Препоръката и решението на колянната протеза винаги зависят от тежестта на болката и степента на увреждане на пациента. Няколко проучвания показват, че операцията за протезиране на коляното, извършена преди инсталирането на силна скованост и болка, е свързана с много по-добри следоперативни резултати.
Когато обмислят възможността за операция за протезиране на коляното, лекарите вземат предвид редица симптоми:
• силна болка или скованост, тези симптоми могат сериозно да повлияят на способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи и дейности, като ходене, изкачване на стълби, повдигане на стол и др.
• нощна, умерена, но продължителна болка в коляното, наречена болка по време на сън или почивка
• хронично възпаление на коляното и оток, ако тези симптоми се подобрят след прием на лекарства или почивка
• деформация на нормалната ос на коляното
• липса на значително подобрение след прием на лекарства и функционално възстановяване, предписани и препоръчани от лекаря
• депресия, причинена от това състояние, хронична болка и проблеми с подвижността в крайна сметка могат да доведат до депресия, особено ако пациентът не е в състояние да прави нормални ежедневни или социални дейности правилно.
Подготовка за операция на колянна протеза
Тъй като артропластиката на коляното е основна операция, предоперативното обучение, състоящо се от медицински консултации и физически оценки, обикновено започва един месец преди планираната дата на операцията.
Пациентът ще трябва да се подложи на поредица от подготвителни и диагностични изследвания, които включват изследвания на кръв и урина, коагулационни тестове, електрокардиограми и др. Хирургът заедно с анестезиолога ще определи деня на операцията, както и какъв вид анестезия ще се използва.
Самата процедура отнема около 1,5 до 3 часа.
Какви са видовете коленни протези?
Тотална смяна на коляното - TKR
Операцията включва протезиране на двете страни на колянната става. Това е най-често срещаната процедура. Проучванията показват, че имплантът може да продължи от 15 до 20 години. Въпреки факта, че ще има значително намаляване на болката и по-добра подвижност, ще има белези, което означава, че винаги ще има известни трудности при движение и огъване на коляното. Повечето хирурзи смятат, че TKR е по-безопасна процедура в дългосрочен план.
Тотална смяна на коляното
Частична колянна протеза - PKR
Тази операция се прави, когато само част от колянната става е протезна. Следователно, той не поддържа коляното толкова дълго, колкото пълна протеза. PKR е подходящ за около един на всеки четирима души с остеоартрит. Следоперативното възстановяване е по-просто, има по-малко загуба на кръв, по-малък риск от инфекция и тромбоза. PKR обикновено включва хоспитализация и по-кратък период на възстановяване.
Частична смяна на коляното
Алтернативи на хирургията на колянна протеза
В някои случаи могат да се обмислят редица алтернативи или хирургични процедури, в зависимост от тежестта на нараняването и износването на колянната става. Въпреки това, операцията за протезиране на коляното има най-добри дългосрочни резултати.
Какви са рисковете от операция за смяна на коляното?
Експертите твърдят, че общата колянна протеза има изключително ниски нива на усложнения и че тези, които се появяват, са по-малко от 2% от пациентите. Те могат да включват:
• удар,
• DVT (дълбока венозна тромбоза),
• инфекция в колянната става,
• сърдечен удар,
• увреждане на нервите (1 до 2% от пациентите).
Постоянната болка или скованост се среща при 8-23% от пациентите.
Други усложнения възникват при около една на всеки 50 операции, но повечето от тях са незначителни и могат да бъдат лекувани успешно. Някои от най-честите усложнения са изброени по-долу:
• алергична реакция към костен цимент
• болката продължава дълго време след колянна протеза
• излишък от белези, т.е. лошо кръвообращение на коляното
• перипротезна фрактура, възникнала около изкуствената става по време или след операция
• инфекция на хирургична рана
• нестабилност на сферичната става, водеща до болезнени изкълчвания на коляното от външната страна на коляното
• увреждане на връзките или увреждане на нервите в областта около колянната става
• лоша подвижност и скованост на ставите
• Непредвидено кървене в колянната става
• износване на имплантни повърхности или децимация (компонентите на протезата могат да се отлепят)
• пациентите със затлъстяване са много по-податливи на следоперативни усложнения, отколкото хората с нормално тегло.