Ендометрит SpringerLink

Редки заболявания с клинично значение?

Обобщение

Резюме

заден план

В исторически план ендометритът е ужасяваща и често фатална болест на младите жени. Понастоящем се среща рядко в индустриализираните страни и обикновено е леко и с малко симптоми. Ендометритът може да има различни причини, като остатъци от плацентарна тъкан след бременност или аборт, интервенции върху матката, интракавитарни лезии като полипи, ендометриална хиперплазия или тумори, спирала или цервикална стеноза. Ендометритът обикновено се свързва с междуменструално или повишено менструално кървене. Типичната възраст е репродуктивната фаза, докато ендометритът е рядък в постменопаузата. В допълнение към неспецифичното възпаление има различни специфични форми на възпаление. По отношение на хода се прави разлика между остър и хроничен ендометрит. Остър ендометрит обикновено се появява след бременност или аборт; хроничният ендометрит с малко симптоми може да бъде причинен от спирала. Специфични форми на ендометрит могат да бъдат причинени от различни инфекциозни агенти и са изключително редки [13].

Неспецифичен ендометрит

Неспецифичният ендометрит може да бъде остър или хроничен и ендометриумът може да бъде дифузен или фокусиран в различна степен. В ендометриалната строма обикновено се открива смесен клетъчен възпалителен инфилтрат с лимфоцити, плазмени клетки, както и неутрофили и еозинофили [13]. В допълнение към възпалителния инфилтрат съществуват редица характерни хистоморфологични промени като реактивна промяна в стромата, нарушено съзряване на жлезите, преждевременно отхвърляне и кървене [8]. Възпалителният инфилтрат се характеризира с по-голям брой лимфоцити с образуване на лимфни фоликули, освен това с различен брой неутрофилни гранулоцити, които z. Т. инфилтрират повърхността и жлезистия епител, както и натрупване на плазмени клетки.

Плазмени клетки

Плазмените клетки са основен диагностичен критерий за хроничен ендометрит, тъй като за разлика от лимфоцитите, те не се срещат в нормалния ендометриум (фиг. 1). Те трябва да бъдат ясно разпознаваеми в хистологията на HE, но в някои случаи се изисква имунохистохимия с антитела срещу CD138, за да ги идентифицира (фиг. 1). Това е особено вярно в случаите на хроничен ендометрит с оскъден, дискретен плазмоцелуларен инфилтрат, който също е свързан с безплодие. CD138, известен също като Syndecan 1, е протеин на повърхността на плазмените клетки и кератиноцитите, който отсъства от стромалните клетки на ендометриума и от лимфоцитите [1]. Имунохистохимичното изследване е необходимо, за да може ясно да се разграничат плазмените клетки от предцидуалните стромални клетки в късната фаза на секреция. Тези плазмени клетки са поликлонални и също реагират с антитела срещу CD79a, но не и с антитела срещу CD20 [5]. Броят на плазмените клетки изглежда не е свързан с тежестта на ендометрита [4]. В допълнение, лимфоцитите обикновено се намират в ендометриума, но те не означават непременно хронично възпаление.

В резултат на кюретаж отново може да възникне еозинофилно-гранулоцитен инфилтрат [16]. Ендометрит с изразена лимфоплазмацелуларна (фиг. 1), напр. Понякога също и с неутрофилно-гранулоцитен възпалителен инфилтрат, не рядко се среща при носители на спирала, съдържаща левоноргестрел (напр. Mirena®) и може да бъде свързана с кървене, но обикновено е без симптоми [17]. Поразителен е гестагенният ефект на ендометриума, който най-вече съответства на атрофичния, по-рядко секреторния тип [13]. Ендометриалната строма може да бъде фокална фиброза (фиг. 1).

Хроничен ендометрит с дългосрочно прилагане на намотка, съдържаща левеноргестрел (Mirena®), характеризираща се с лимфоплазмацелуларен инфилтрат. Функционалната картина на ендометриума може да бъде свързана с гестагенен ефект от отделителната (а) или от атрофичен тип (б) съответстват. Ендометриалната строма може да бъде фиброзирана, свързана с реактивни промени в жлезистия епител (° С). В случай на няколко плазмени клетки, имунохистохимията с антитела срещу CD138 е подходяща за по-доброто им представяне (д)

Хронична форма

Хроничен ендометрит след раждане с регресивни промени в плацентарните власинки (а) или части от място за имплантиране (б). В зависимост от продължителността на възпалението, възпалителният инфилтрат може да се характеризира и с изразена еозинофилия (° С)

Ксантогрануломатозен хроничен ендометрит (а) с изобилие от CD68-положителни макрофаги (б). Ендометриалните жлези са значително намалени

Диференциална диагностика

Хроничен ендометрит като причина за безплодие

Специфичен ендометрит

Специфичен ендометрит е много рядък в Европа. Една част има инфекциозна причина, при която хистоморфологичните промени могат да дадат улики за инфекциозния агент. Откриването на патоген от тъканта, получена чрез биопсия или кюретаж, също е възможно със специални петна и по-специално чрез молекулярни изследвания [13].

Грануломатозни промени могат да бъдат открити при туберкулозата, която сега е изключително рядка в индустриализираните страни [2]. Обикновено това се дължи на разпространението на туберкулозен салпингит. Намирането на добре структурирани грануломи може да бъде трудно за диагностициране, тъй като грануломите се отделят по време на менструация и трябва да се развият отново в хода на цикъла. Следователно е необходимо да се вземе биопсията в късната фаза на секреция [13]. Ендометриумът също много рядко участва в саркоидите. Освен това може да се свърже цитомегаловирусна инфекция с грануломи. Грануломите от тип чуждо тяло, които могат да възникнат в резултат на кюретаж и хистероскопска аблация на ендометриума, са от диференциално диагностично значение (фиг. 4).

Ендометрит с белези и реакция на чуждо тяло след кюретаж

Инфекция с Actinomyces israelii също е рядкост и може да се намери заедно със спирали [13]. Възпалението е предимно лимфоплазматично клетъчно. Дори и заразен с Chlamydia trachomatis има изразено лимфоплазмацелуларно възпаление с образуване на лимфни фоликули [19]. Вирусните инфекции като херпес симплекс, цитомегалия, но също и микоплазма също могат да бъдат причина за хронично лимфоплазмаклетъчно възпаление и понякога да бъдат свързани със стромални реакции на вретено-клетъчни клетки. Цитомегаловирусната инфекция е често срещана при имунокомпрометирани пациенти, напр. Б. след трансплантация, но също и в хода на придобит имунодефицит поради ХИВ [3]. В случай на инфекция с херпес симплекс, заразените клетъчни ядра изглеждат като матирано стъкло, което от своя страна съдържа вирусни включвания [6]. Те трябва да бъдат разграничени от реакцията на Ариас-Стела. Инфекциите с микоплазма също могат да доведат до грануломатозна реакция в ендометриума, но лимфоплазма-клетъчен инфилтрат е по-често.

заключение за практика

Точната диагноза на ендометрит е от практическо значение, тъй като ендометритът може да бъде причина за необичайно кървене или необяснимо безплодие.

Повечето ендометрити имат неспецифичен характер. Търсене на патоген може да се извърши с помощта на молекулярни тестове, но обикновено не се изисква.

Ако може да се установи причина за ендометрита (в някои случаи останки от плацентарна тъкан или полипи и др.), Това трябва да се посочи в доклада, тъй като, от една страна, понякога е възможно причинно-следствено лечение, а от друга страна, антибиозата се освобождава, ако причината не е инфекциозна може да бъде.

Трябва да се посочи степента на възпалителна активност или хроничният възпалителен инфилтрат.

литература

Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) Рутинният синдекан-1 имунохистохимичен помощник при диагностицирането на хроничен ендометрит. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003

Bazaz-Malik G, Maheshwari B, Lal N (1983) Туберкулозен ендометрит: Клиникопатологично проучване на 1000 случая. Br J Obstet Gynaecol 90: 84-86

Brodman M, Deligdisch L (1986) Цитомегаловирусен ендометрит при пациент със СПИН. Mt Sinai J Med 53: 673-675

Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL et al (1973) Хроничен ендометрит. Сравнително клиникопатологично проучване. Obstet Gynecol 41: 733-738

Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM et al (1983) Хроничен ендометрит: Ролята на имунохистохимията в откриването на плазмени клетки. Am J Obstet Gynecol 147: 812-815

Duncan DA, Varner RE, Mazur MT (1989) Маточна херпесна вирусна инфекция с мултифокален некротизиращ ендометрит. Hum Pathol 20: 1021-1024

Ferry JA, Young RH (1991) Злокачествен лимфом, псевдолимфом и хематопоетични нарушения на женския генитален тракт. Pathol Annu 26 (1): 227-263

Greenwood SM, Moran JJ (1981) Хроничен ендометрит: Морфологични и клинични наблюдения. Акушерски гинекол 58: 176-184

Kamat BR, Isaacson PG (1987) Имуноцитохимичното разпределение на левкоцитни субпопулации в човешки ендометриум. Am J Pathol 127: 66-73

Kitaya K, Yasuo T (2011) Имунохистохимична и клиникопатологична характеристика на хроничния ендометрит. Am J Reprod Immunol 66: 410-415

Lopez JI, Nevado M (1989) Бурна реакция, подобна на ксантогрануломатоза, след кюретаж на ендометриума. Хистопатология 15 (3): 315-315

Marshall RJ, Jones DB (1988) Имунохистохимично изследване на лимфоидна тъкан в човешки ендометриум. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235

Mazur MT, Kurman RJ (2005) Диагностика на биопсии и кюретации на ендометриума: Практически подход. Спрингър, Хайделберг, Берлин, Ню Йорк

Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Хроничен ендометрит при жени с повтаряща се ранна загуба на бременност и/или смърт на плода. Fertil Steril 101: 1026-1030

Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK et al (2015) Резултати от бременността при жени с хроничен ендометрит и повтаряща се загуба на бременност. Fertil Steril 104: 927-931

Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA et al (1988) Еозинофилен ендомиометрит, свързан с диагностичен кюретаж. Int J Gynecol Pathol 7: 162-172

Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N et al (2005) Хистологични характеристики и променена експресия на интерлевкини (IL) IL-13 и IL-15 в ендометрия на потребители на левоноргестрел с различни модели на маточно кървене. Fertil Steril 83: 659-665

Russack V, Lammers RJ (1990) Ксантогрануломатозен ендометрит. Доклад за шест случая и предложен механизъм за развитие. Arch Pathol Lab Med 114: 929-932

Winkler B, Reumann W, Mitao M et al (1984) Хламидиален ендометрит. Хистологичен и имунохистохимичен анализ. Am J Surg Pathol 8: 771-778

Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Лимфомоподобни лезии на долния женски генитален тракт: Доклад от 16 случая. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299

Финансиране с отворен достъп, осигурено от Медицинския университет в Грац.

Информация за автора

Принадлежности

Институт по патология, LKH Грац Югозапад, Местоположение Запад, Учебна болница на Медицинския университет в Грац, Göstingerstrasse 22, 8020, Грац, Австрия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar