Ендометриоза; терапия
Лечението може да се откаже само в случай на огнища на ендометриоза, които не причиняват никакви симптоми и не показват тенденция на растеж. В противен случай, колкото по-рано се проведе лечение, толкова по-добри са перспективите за дългосрочно освобождаване от симптоми и излекуване.
Кое лечение е избрано зависи от степента на симптомите и локализацията на ендометриозата. Възрастта на пациента и всяко желание да има деца също се вземат предвид при вземането на решение за или против определена терапия. Съответно, лечението може да варира от човек на човек. Има избор на лекарства и хирургични възможности за лечение, които могат да се използват индивидуално или в комбинация.
Лекарства
Стратегиите за медицинско лечение могат да бъдат полезни в допълнение, като алтернатива, но също така и като дългосрочна концепция за облекчаване на симптомите или предотвратяване на рецидиви на заболяването. Трябва да се прави разлика между симптоматично лечение на болката и терапия, която действа пряко или косвено върху ендометриалните лезии.
Терапия за болка и противовъзпалително лечение
Облекчаващи болката като ацетилсалицилова киселина, ибупрофен или диклофенак могат да се използват за лечение на болка. Те имат и противовъзпалителен ефект. Лечението с болкоуспокояващи лекарства също трябва винаги да се обсъжда с Вашия лекар. Противовъзпалително лечение може да се направи и с противовъзпалителни лекарства (COX-2 инхибитори) за потискане на страничните реакции на заболяването и предотвратяване на хронична болка.
В случай на изразени или хронични оплаквания, лечението на болката с индивидуален терапевтичен план може да бъде полезно.
Хормонална терапия (ендокринно лечение)
Целта на хормоналната терапия е да предотврати растежа и новообразуването на ендометриални огнища, да намали размера на съществуващите огнища и да облекчи болката. Естрогенът е основният фактор за развитието и поддържането на ендометриозата. Следователно, хормоналната терапия се опитва да потисне стимула на растежа на естрогена върху тъканта на ендометриозата. Общото между всички хормонални терапии е, че те постигат своя ефект чрез понижаване на нивото на естроген в сравнение с „нормалното състояние“.
Най-важните лекарства в хормоналната терапия за ендометриоза са:
- чисти прогестини (Corpus luteum хормони) като медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон и диеногест - като диеногест е единственият прогестаген, специално одобрен за лечение на ендометриоза. При продължителна употреба те поддържат нивата на естроген ниски, като действат върху оста хипоталамус-хипофиза-яйчник. Като алтернатива на системната терапия с прогестин, някои жени разглеждат приложението на прогестоген-съдържащо (левоноргестрел) вътрематочно устройство (IUD).
- еднофазни естроген-прогестинови комбинирани продукти ("Хапче") водят до регресия на маточната лигавица и облекчаване на болката, ако се приемат непрекъснато без почивка.
- Аналози на GnRHблокират хипоталамо-хипофизната ос и понижават нивата на естроген до диапазона след менопаузата.
Хормоналните контрацептиви ("хапчета") и вътрематочните системи за освобождаване на левоноргестрел (вътрематочно устройство) не са одобрени за лечение на ендометриоза в Германия. Терапевтичното им приложение е извън одобрения диапазон на индикация ("извън етикета"), което лекарят ще обясни съответно.
Коя хормонална терапия се използва във всеки отделен случай зависи до голяма степен от клиничната картина на пациента и нейните желания - възможни са и комбинирани терапии. За да се постигне възможно най-дългосрочен успех, често се налага хормонална терапия за по-дълъг период от време (често в продължение на шест месеца).
Хормоналните терапии създават временно състояние като в менопаузата със съответните странични ефекти. Тежестта на горещите вълни, нарушения на съня, промени в настроението, загуба на либидо или загуба на костна тъкан (остеопороза) и др., Е много различна. Критерият за избора на препарата винаги трябва да бъдат свързаните странични ефекти, тъй като те отчасти не са незначителни.
хирургия
В случай на тежка ендометриоза или безплодие, причинено от заболяването, хирургичната терапия е в центъра на вниманието. Прави се опит за максимално пълно отстраняване на ендометриалните огнища - с електрически ток, лазер или скалпел. Процедурата се извършва главно като част от лапароскопия; коремен разрез е рядко необходим. Ако констатациите са изразени, понякога трябва да се отстранят части от яйчника или маточната тръба например. След процедурата хормоните обикновено се използват в продължение на три до шест месеца, за да подкрепят ефекта от операцията. Шансовете за успех са най-добри при хирургични мерки и повечето пациенти с неизпълнено желание да имат деца след това забременяват. Но дори и след това лечение, болестта може да се повтори в дългосрочен план.
Комбинирана терапия
В случай на изразени промени, дължащи се на ендометриоза, методите на лечение се използват в комбинация - обикновено тристепенна терапия. Това започва с лапароскопията. Това е последвано от медикаментозно лечение в продължение на няколко месеца. Когато това приключи, отново се извършва лапароскопия, за да се отстрани останалата ендометриоза и да се оцени успехът на терапията до момента.
По-специално, тежките форми на заболяването са склонни да се повтарят и поради това могат да се появят отново. Само последователната терапия предлага перспектива за трайно излекуване. С настъпването на менопаузата обаче ендометриозата обикновено избледнява.
Поведенчески мерки и самопомощ
Ендометриозата е заболяване, което често се свързва със силна болка и може да отнеме много време за лечение. Коя терапия е най-добрата и дали е необходимо да се вземат болкоуспокояващи, може да решат само пациенти след консултация с лекуващия гинеколог. Все пак все пак има някои начини за облекчаване на болката дори без лекарства. Това включва например упражнения. В много случаи упражненията ще намалят болката. Релаксиращите упражнения и акупунктурата също са полезни в някои случаи за облекчаване на болката. Въпреки че тези методи не помагат да се излекува болестта, те могат да направят времето по време на терапията малко по-удобно.
Участието в групи за самопомощ също може да бъде полезно за справяне с болестта.
Франк Х. Нетер. Гинекология, Thieme (2006)
Търговец, Коста, Шарл. Die Gynäkologie, Springer, 2-ро издание
Моля, добавете използването на други източници