Ендометриоза на университетската болница в Хайделберг

Определение на болестта

Терминът "ендометриоза" е доброкачествен, но често хронични Прогресиращо заболяване на матката, от което страдат 5 - 10% от жените в детеродна възраст. В коремната кухина и рядко също и в органите, отдалечени от матката, тъкан се отлага от маточната кухина. Тези ендометриални огнища съответстват на нормалната лигавица на матката (ендометриума), но са различни неправилно уреден и може да се намери навсякъде в тялото.

ендометриоза

  • Съответно ендометриозата се класифицира според местоположението си: на това съответства Вътрешна генитална ендометриоза, наричана още аденомиоза матка, ендометриални огнища в маточните мускули.
  • Ако има клетъчни заселвания в органите на малкия таз (напр. Яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума или върху матката), се говори за Външна генитална ендометриоза. С Екстрагенитална ендометриоза означава появата на ендометриални островчета извън таза, напр. в червата, пикочния мехур, уретерите, вагината или дори в белите дробове, черния дроб и дори по-рядко срещани места. Изключително екстрагенитално заболяване се среща само в 8% от случаите, извън коремната кухина дори по-рядко.
  • Формите на ендометриоза, които възникват не само повърхностно Депозит върху органи се наричат дълбока инфилтрираща ендометриоза (TIE) определен.

Симптоми

Как се проявява ендометриозата?

Нормалната лигавица на матката е подчинена на хормонални влияния и промени по време на женски цикъл, което в идеалния случай отнема 28 дни. В първата фаза на цикъла ендометриумът се изгражда от женските хормони, за да може оплодената яйцеклетка да се имплантира. Ако яйцеклетката не е оплодена, хормоните се изтеглят и лигавицата се отделя: Менструален период. Бездомните ендометриални огнища също са подвластни на този хормонален ритъм. Ето защо симптомите са най-силни малко преди и по време на менструация.

По принцип обаче няма връзка между симптомите и броя и тежестта на ендометриалните огнища. Има жени, които имат тежки симптоми с минимални органични находки и, обратно, жени с големи кисти на ендометриоза, напр. яйчниците ("Шоколадови кисти"), които едва ли имат оплаквания. Предполага се, че около половината от жените с ендометриоза всъщност са без симптоми.

Дори ако комбинацията от симптоми е много индивидуална, симптомите на дълбока инфилтрираща ендометриоза зависят от местоположението. В Чревно засягане Спазмите и болката по време на изхождането могат да бъдат придружени от кръв в изпражненията или промени в консистенцията на изпражненията. Ако са засегнати съседните нерви, в най-лошия случай това може да доведе до нарушения на изпразването на червата или пикочния мехур. A Ендометриоза на пикочния мехур може да бъде свързано с повтарящ се бактериален цистит и кръв в урината. При ендометриозата на уретера рискът е един Запушване на потока урина големи със загуба на функция на бъбреците.

Също така болка по време на полов акт и зависими от цикъла болки в гърба депресивни настроения могат да бъдат признаци на дълбоко инфилтрираща ендометриоза.

причини

По-съществено Рисков фактор ендометриозата изглежда абсолютният брой на менструалните дни. Ранен менструален период (менархе), дълъг период до менопаузата (менопауза), малко бременности и кратки периоди на кърмене допринасят за развитието на ендометриоза.

Първопричината за ендометриозата все още не е напълно изяснена, но се смята, че е така многофакторна, като комбинация от различни теории. The Теория на трансплантацията според Сампсън се основава на факта, че ендометриалните клетки по време на менструация от Мускулно движение на матката може също да достигне корема през отворените фалопиеви тръби и да се засели там отново. При пациенти с ендометриоза мускулните движения изглежда са увеличени и водят до малки разкъсвания в тъканта на матката, където могат да се имплантират допълнителни клетки на лигавицата. The Механизми за възстановяване от своя страна водят до възпалителни реакции и увеличаване на мускулните движения. Този омагьосан кръг се нарича още „Травма на тъканите и ремонт“ (TIAR) концепция.

Освен Теория на метаплазията, При които дразненето на все още не диференцирани клетки води до доброкачествено превръщане в клетки на ендометриума, също се обсъжда имунологичен компонент, т.е. неизправност в собствените защитни сили на организма, които позволяват на клетките на лигавицата да растат извън матката или да не ги премахват. Също така един генетична причина вероятно е поне да обясни фамилното натрупване на ендометриоза.

диагноза

Тъй като симптомите на дълбоко инфилтрираща ендометриоза са много променливи, един е внимателна диагностика необходимо, за да може да се създаде индивидуална концепция за лечение. Това включва един в нашия Център за дълбока инфилтрираща ендометриоза подробен разпит от гледна точка на:

  • текущите оплаквания и медицинската история в резултат на предишни опити за лечение (лекарствено, хирургично и др.)
  • всяко желание да има деца
  • твой собствен очаквания.

Подробното обсъждане е последвано от гинекологичен преглед с ултразвуково изследване. Също така a Ултразвук на бъбреците може да бъде полезен в случай на дълбоко инфилтрираща ендометриоза, за да може да се изключи задръстването на урината. Това не може окончателно да потвърди дълбоко инфилтрираща ендометриоза, но е възможно да се открият промени, които могат да причинят подобни оплаквания и техните Размер и местоположение за да се определи.

Златен стандарт, Така че методът на избор за осигуряване на подозрение за ендометриоза по принцип е Лапароскопия. Камера може да се вкара в корема чрез малък разрез на корема под обща анестезия и анормалната тъкан може да се отстрани в същата сесия. В случай на дълбоко инфилтрираща ендометриоза (напр. Пикочен мехур или черва), лапароскопията първо ще бъде цистоскопия, Колоноскопия (Коло-/ректоидоскопия) или също образни процедури като магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) са за предпочитане. Това позволява по-точно да се определят позицията и дълбочината. По принцип обаче степента на тъканта, която трябва да се отстрани, може да се реши само по време на операция.

За да изключите заболявания, които са свързани с подобни симптоми, можете също Кръвни тестове за да проверите нивата на хормоните или туморните маркери.

Нашият час за консултация по ендометриоза е до вас със съвети и помощ.

Курс на лечение

По принцип терапевтичният подход зависи от индивидуалните желания и нужди на пациента. Отчита се желанието за лечение на остра или хронична болка, както и локализацията и дълбочината на инфилтрация на ендометриалните огнища.

По принцип комбинираният терапевтичен подход е изключен лекарствени и хирургични процедури могат да се добавят и оптимални, психосоматични лечения, болколечение, лечение на плодовитост и експериментални терапевтични подходи.

Лекарственият е главно между хормонални и целенасочена терапия на болката изтъкнат. Чисто симптоматично, т.е. Инхибиторите на простагландин синтетазата (напр. Ибупрофен) се използват за облекчаване на симптомите. С помощта на хормонална терапия нивото на естроген спада, което в дългосрочен план води до намаляване на размера на съществуващите ендометриални огнища и Предотвратяване на презаселване. Коя от хормоналните опции е избрана, се решава индивидуално. Понастоящем са налични агонисти на GnRH, непрекъснато приложение на естроген-прогестагенни комбинации (орални контрацептиви) и гестагенни терапии.

Хирургична терапия на дълбоко инфилтрираща ендометриоза

В повечето случаи на дълбоко инфилтрираща ендометриоза хирургичната терапия е неизбежна. Поради сложност понякога обширните хирургични интервенции на нашия Център за дълбока инфилтрираща ендометриоза на тясно сътрудничество между гинеколози, ендокринолози и експерти по фертилитета, хирурзи и уролози, психолози и болкотерапевти доказано.

В Хайделберг редовно провеждаме интердисциплинарен съвет по ендометриоза като част от часа за консултация по ендометриоза, в който участват всички специалисти и изготвят индивидуален план за терапия за вас.

Ендометриоза на червата

Ако ендометриозата инфилтрира чревната стена, тя трябва да бъде напълно отстранена; частичната резекция на червата облекчава щама (резективна терапия) чрез намаляване на болката и дисфункцията на пациента. Понякога операцията може да бъде подпомогната лапароскопски. В зависимост от степента е необходимо прекалено зашиване на червата до отстраняване на част от червата (резекция на сегмента). Хирургично, задната вагинална тъкан първо се разрязва чрез вагинален достъп, ректума се дисектира до ендометриалния фокус с помощта на цифров ректален контрол и се отстранява чрез малък коремен разрез (минилапаротомия) или лапароскопски. Краищата на корпуса са свързани с шев или с устройство за подреждане (Анастомоза).

Тъй като резективната хирургична техника намалява честотата на рецидиви, т.е. Повторение на стадата, и могат да се постигнат намалени симптоми на болка, това е по-ефективната техника в сравнение с аблативната терапия Понякога изкуствен анус (стома) се създава временно или постоянно за защита след операцията. Заради сложност Препоръчва се лечение в центрове с подходящ опит.

Ендометриоза на пикочния мехур

Ендометриозата на пикочния мехур е рядка. Понякога може да възникне препятствие с Запушване на потока урина да бъдат открити сонографски. Симптоми като често и болезнено уриниране, повтарящи се инфекции на пикочните пътища или периодично кървава урина (хематурия) също могат да бъдат индикации за това.

При симптоматична ендометриоза на пикочния мехур основният терапевтичен подход е хирургично лечение чрез Частична резекция на пикочния мехур, така частичното премахване, полезно за обновяване. В зависимост от степента на констатациите, процедурата може да бъде лапароскопска или коремен разрез. Пикочният мехур се затваря с шев, отвеждането на урина с помощта на основен катетър (трансуретрален) е необходимо до седмица.

Дълбоко инфилтриращата ендометриоза не винаги е напълно лечима, но значително подобрение в качеството на живот може да се постигне чрез индивидуална терапия във всеки случай.

Ако имате някакви въпроси, нашата консултация по ендометриоза е на разположение, за да предостави съвети и помощ.