Ендометриоза на яйчниците Ултразвукова диагностика в гинекологичната практика
Ендометриоидните кисти (ЕК) са проява на външна генитална ендометриоза. Това заболяване се характеризира с разпространението извън маточната кухина на огнища на тъкани, морфологично и функционално подобни на ендометриума [1]. ЕК се образуват поради натрупване на кръв, изтъняване и разрушаване на преградите между отделните огнища. За ЕС типична е плътна капсула и хеморагично съдържание, което има цвят на катран или шоколад. В процеса на натрупване на течност са възможни микроперфорации на кистната стена, което води до образуването на плътни сраствания с околните тъкани. Размерите на ЕС варират от 1-2 см до гигантски с продължителна упоритост [2-4].
Най-характерните ултразвукови признаци на ЕК: относително малък размер, обикновено не повече от 7 см, местоположението на кистите зад и отстрани на матката, наличие в кистозната кухина на фина суспензия със средна и повишена ехогенност, удебелено стени (0,2-0,5 cm), плътни париетални хиперехогенни включвания на хомогенна структура с диаметър 5-10 mm в EC кухината (фиг. 1-4) [2, 5, 6]. В.Н. Демидов и др. като характерен ехографски признак на ЕК, той описва двоен контур на кистата, наблюдаван при 72% от пациентите с ЕК [6] (фиг. 4).
Според F. Aleem et al. [7] средният диаметър на ендометриоидните кисти е 3,5 ± 0,4 см. 81% от ендометриоидните кисти имат гладка вътрешна повърхност, а 63% имат хомогенна вътрешна ехогенна суспензия. J.L. Alcazar et al. [8] използвайки ехографски критерии като кръгла форма и вътрешна хомогенна суспензия за диагностика на ЕК, получи следните показатели за диагностична точност: чувствителност, специфичност, PCPR, PCOR - 88,9%, 91%, 84,2%, 94,5%. F. Ubaldi et al. [9] диагностициран ЕК с трансвагинална ехография с чувствителност и специфичност от 90,0% и 96,7%.
М. Patel и сътр. [10] визуализира хомогенна суспензия в 95% от ЕС и 19% от други тумороподобни образувания на яйчниците. Авторите отбелязват, че PCPR се увеличава при визуализация на хиперехогенни теменни включвания с малки размери. Също така имаме впечатлението, че тази черта е патогномонична за ЕК (Фиг. 5).
Според нашите данни използването на трансвагинална ехография с висока разделителна способност дава възможност да се разграничат "малки" ендометриоидни кисти, чийто размер не надвишава 3,0 cm (фиг. 9-12).
Успяхме да диагностицираме ендометриоидна киста на яйчниците с диаметър 1,6 см. Трябва да се отбележи, че при идентифицирането на такива форми на овариална ендометриоза, скрупулозно подреждане на диференциално-диагностичната серия, включително зрял тератом, тумор на стромата на половия връв, хематосалпинкс pyovar, е от особено значение. От особено значение е диференциацията с жълтото тяло, докато обикновено само времето (2-3 месеца) поставя всичко на мястото си.
Много често откритие (до една трета от случаите) са двустранните ендометриоидни кисти (Фиг. 13-14).