Ендометриоза - клиника Билефелд

Философията
Ендометриозата е състояние, което е неизвестно защо се появява, колко дълго продължава и кога терапията е завършена. Съответно подходът към терапията е от една страна последователно - в обхвата на операцията - от друга страна е предпазлив, когато става въпрос за лекарствена терапия.

определение
Под ендометриоза се разбира хетеротопичният (= нелокален, тук: извън маточната кухина) външен вид на тъкан, който е подобен на нормалната маточна лигавица (ендометриум) по структура и функция. Функционалното сходство означава, че ендометриозата също е обект на хормонални промени в цикъла. Ендометриозата е процес, зависим от половите хормони. Влиянието на естрогена води до разпространение на болестта, докато липсата на естроген води до регресия. По принцип ендометриозата може да се появи на всички структури в цялата коремна кухина. В зависимост от местоположението на инвазията се прави разлика между генитални форми (матка, фалопиеви тръби, яйчници, задържащ апарат на матката, перитонеум, пикочен мехур, пространство между ректума и влагалището и др.) И генитални форми (черва, пъп, уретер). Описано е и участие на белите дробове.

честота
Ендометриозата се среща почти изключително при жени със сексуална зрялост. Никога не настъпва преди пубертета и е рядко след менопаузата (постменопаузата). Две трети от всички пациенти са под 35 години и 10% са под 20 години. Честотният пик е на 30-годишна възраст. Болестта засяга около 5-10% от женското население, като половината от засегнатите са без симптоми. Но: всяка втора до трета жена с неосъществено желание да има деца е носител на ендометриоза. Седемкратното семейно натрупване доказва, че генетичните фактори също играят роля. Съществуват и етнографски различия. Азиатците са два пъти по-склонни да се разболеят от централноевропейците, докато африканците са засегнати един и половина пъти по-често.

причини
Причината за ендометриозата в крайна сметка все още е неясна. В момента се обсъждат три възможни причини:

1. Теорията за трансплантацията:
Според теорията за трансплантацията произходът се крие в ендометриалната тъкан. Клетките на ендометриума достигат до други места, като се пренасят или нападат. Това може да стане по няколко начина:

Разпространение през менструалната кръв:
В случая на ретроградната, т.е. При менструация назад менструалната кръв преминава през фалопиевите тръби в корема. В процеса се отнасят отхвърлените ендометриални клетки. Не е сигурно обаче, че тези отхвърлени клетки всъщност все още могат да растат. При "здрави" жени, без предразположение към ендометриоза, тези клетки се разпознават и унищожават от имунната система. При жени с ендометриоза, нарушената клетъчна имунна защита изглежда позволява на ендометриалните клетки да се имплантират и да растат. Намалената имунна защита обаче може да бъде и резултат от съществуваща ендометриоза.

Разпространение през съдовата система:
Клетките на ендометриума могат също да достигнат до всяка част на организма чрез кръвта и/или лимфната система (напр. Мозък, бели дробове). Тази форма на разпространение вероятно ще бъде изключение. Механично увличане на клетките на ендометриозата може да възникне по време на операции, при които се отваря маточната кухина (напр. Ендометриоза в маточната стена, ендометриоза след операция на матката или в перинеалния или цезаровия белег). Лигавицата на матката расте в маточния мускул или фалопиевите тръби чрез директно разпространение (инвазия). Тази инвазия е възможна благодарение на способността на ендометриалните клетки да навлизат в процепи в тъканите. Чрез всмукване, в резултат на "смукателни движения" на фалопиевите тръби и матката непосредствено преди овулацията, клетките на ендометриума могат да бъдат пренесени през фалопиевите тръби в коремната кухина или яйчниците (например "шоколадови кисти" на яйчника могат да възникнат по този начин).

2. "Теорията на метаплазията":
Според теорията за метаплазията, вече създадената тъкан в плода се превръща в ендометриална тъкан в зряла възраст. Това обяснява развитието на ректовагинална ендометриоза (ендометриоза между ректума и вагината).

3. Комбинацията от теория за трансплантация и метаплазия:
Според тази теория изместените ендометриални клетки се срещат с незрели клетки и предизвикват превръщането в ендометриална тъкан. Вероятно истината се крие в тази теория на комбинациите.

оплаквания
Степента на заболяването често не е пропорционална на симптомите. Обширните находки често причиняват почти никакъв дискомфорт; обратно, дори най-малките лезии могат да причинят силна болка. Основният симптом на ендометриозата е силна болка, която започва преди или с менструалния период (дисменорея). Често обаче жените се оплакват и от болки в таза, които не са свързани с менструацията, напр. Диспареуния (= болка по време на полов акт) и болка в кръста. Могат да възникнат нарушения на кървенето от всякакъв вид, като напр предменструално зацапване. Ако стената на пикочния мехур е засегната, могат да възникнат проблеми с уринирането. Симптомите зависят от местоположението на ендометриалните огнища. Симптомите на ендометриозата са свързани най-вече с месечния цикъл. Всички месечни симптоми и заболявания са подозрителни за ендометриоза.

диагноза
Ендометриозата често не се разпознава веднага. По време на вагиналното изследване опитният гинеколог може да открие удебеляване и болезнени бучки в корема. Ендометриалните огнища рядко могат да се видят във влагалището. В лапароскопията променените тъканни острови и гнезда се класифицират от опитни хирурзи. Непряка индикация могат да бъдат кистозни промени върху и в яйчника. Кистите на ендометриозата върху и в яйчника могат да достигнат размер над 10 cm. Течността, която е била обезкървена, се сгъстява и образува така наречените "шоколадови или катранени кисти". Надеждна диагноза може да бъде поставена с тъканна проба (биопсия): Ендометриозата може да бъде потвърдена или изключена само чрез изследване на тъкани (хистология).

Ендометриоза на перитонеума (перитонеума)
Тази форма на ендометриоза често се среща в пространството на Дъглас (пространство между ректума и вагината) и на стената на пикочния мехур. Пациентите обикновено имат малко или никакви оплаквания. Коагулацията (разрушаване чрез електрокаутеризация или лазер) или изрязване на огнищата чрез лапароскопия е методът на избор.

Ендометриоза на матката (аденомиоза матка)
Тази форма се среща особено през IV-V век. Преди десетилетие. Симптомите включват повишено менструално кървене (хиперменорея) или увеличено и продължително менструално кървене (менорагия), уголемена матка и менструална болка (дисменорея). Ако менструалните нередности не се подобрят с анти-овулаторно хапче (хапче), трябва да се помисли за операция. Често е възможна и операция за запазване на матката.

Ендометриоза на фалопиевите тръби, стерилитет
Ако ендометриозата се намира във фалопиевата тръба, тя често е необратимо унищожена. Резултатът е стерилност. Въпреки това, далечните стада също причиняват стерилитет чрез имунологично разстройство. Хирургичната терапия на стерилитет е трудна, тъй като хирургичното отваряне на фалопиевите тръби обикновено е неуспешно. Ако пациентът желае да има деца, след хирургично отстраняване на всички видими огнища, ако е възможно, помислете за изкуствено осеменяване. Ин витро оплождането и трансферът на ембриони (IVF ET изкуствено осеменяване) предлагат добри възможности

Ендометриоза на яйчниците
Най-често срещаните ендометриозни кисти са тук. Причината често е малка фокусна точка на ендометриума в яйчника, която кърви с всеки менструален цикъл и по този начин достига голям размер с течение на времето, без кръвта да може да изтече от кистата. Така наречените "шоколадови или катранени кисти" се появяват, когато съдържанието на кистата се сгъсти. Могат да се образуват слепвания. Ексфолирането на кистата чрез лапароскопия е избрано лечение; рядко се налага отстраняване на яйчника и неговите сраствания.

Ректоцервикална ендометриоза (пространство между ректума и шийката на матката)
Тази форма на ендометриоза причинява сраствания и втвърдяване със силен дискомфорт: болка по време на менструация, болка по време на полов акт и болка по време на дефекация. Наркотици, напр. Хормоните са малко полезни, така че в тези случаи се препоръчва хирургично отстраняване.

Ендометриоза извън долната част на корема
Симптомите зависят от местоположението. Ако червата е засегната, изпражненията могат да бъдат кървави, ако се появят в пикочния мехур, може да има кръв в урината и ако белите дробове са засегнати, кръвта може да бъде в храчките. Прави впечатление, че кървенето е свързано с менструалния период. Циклична болка в рамото може да се наблюдава отново и отново, което предполага атака върху диафрагмата. На тези пациенти може да се помогне много добре чрез подходяща операция.

Няма причинно-следствено лечение на ендометриозата, тъй като нейният произход все още е неизвестен. Доказателствата за ендометриоза чрез лапароскопия и тъканна проба все още не са причина за хирургично или медикаментозно лечение. Ендометриозата без симптоми изисква само гинекологични прегледи, но не и лечение.

Ако обаче оплакванията от ендометриоза, хронична коремна болка или други симптоми като Б. причинява стерилитет лечение е необходимо. Тъй като ендометриозата е доброкачествено заболяване (рискът от дегенерация е доста под 1%), лечението се основава предимно на симптомите, като напредналата, тежка ендометриоза, която винаги е придружена от възпаление и образуване на белези, трябва да се третира по принцип. Най-простата форма на лечение е симптоматична. Това означава, че симптомите, т.е. болката, се лекуват. Използват се обезболяващи, инхибитори на синтеза на простагландини и ниски дози гестагени (хормон на жълтото тяло: прогестерон).

Оперативна терапия за ендометриоза
Хирургичната терапия цели да премахне напълно променената тъкан (огнища на ендометриоза, киста на ендометриозата, белези и сраствания), доколкото е възможно чрез лапароскопия. Тъй като диагнозата вече изисква лапароскопия, обикновено се извършва цялостно отстраняване на всички видими огнища като част от тази първа операция. По този начин операцията винаги е първата стъпка в терапията на ендометриозата. Предимството се крие в устойчивостта на успеха на терапията и избягването на страничните ефекти на хормоналната терапия. Недостатъкът на хирургичното лечение е, че могат да бъдат премахнати само видими и осезаеми огнища. Микроскопичните импланти на ендометриоза могат да бъдат пренебрегнати, както и огнища и огнища в други органи, които растат дълбоко в тъканта. Лапароскопията предлага предимството на увеличението, тъй като ендоскопската оптика се увеличава до 7 пъти, но дори и най-малките остатъци могат да нараснат с течение на времето под въздействието на цикличната екскреция на хормона и да причинят нарастващи симптоми.

Хормонална терапия
Хормоналната терапия е друг подход и потиска образуването на естроген в яйчника. Предимството на хормоналното лечение е, че за разлика от операцията, то засяга всички ендометриални огнища, колкото и малки да са. Недостатъкът е, че е досаден и има странични ефекти. Досега няма вещество, което би могло трайно да излекува ендометриозата. Всички хормонални методи за лечение потискат цикличната секреция (на месечен цикъл) на яйчниковите естрогени. Няма менструален период (аменорея) и след няколко месеца ендометриозата регресира. В допълнение към ендометриалните огнища, ендометриумът, нормалната лигавица в матката, също отстъпва (атрофия). Ефектът е ограничен при напреднала ендометриоза, тъй като кистите на яйчниците, срастванията и белезите, както и ректовагиналната ендометриоза (между ректума и влагалището) не реагират на хормоналното лечение. Подобно на "хапчето", има различни смеси от хормони, които се използват.

Естроген-прогестинова терапия
Комбинираното приложение на естроген и прогестин (противозачатъчни хапчета) води до непрекъснато потискане на функцията на яйчниците. Въпреки че тази терапия е по-малко успешна от даназол или GnRH агонисти по отношение на потискането и регресията на ендометриозата, "хапчетата" обикновено се понасят много добре и намаляват скоростта, с която заболяването напредва. Болката, която се появява по време на менструацията ви, обикновено е по-малко силна и по-поносима.

Прогестини
Гестагените без приложение на естроген са по-малко ефективни за потискане на функцията на яйчниците, отколкото в комбинация. Постигнатата регресия на ендометриозата е по-малка, отколкото при терапия с даназол или така наречените GnRH агонисти. Гестагените са добре ефективни при лечението на болката, свързана с ендометриозата. Нежеланите реакции са все по-малко и по-малко, отколкото при комбинираното лечение с естроген/прогестин: наблюдават се интерменструално кървене, наддаване на тегло, главоболие, гадене, депресивно настроение, акне и/или мазна кожа и коса.

Даназол
Даназол е синтетичен хормон. Той се свързва с андрогенните и прогестероновите рецептори (места за свързване на хормони) и по този начин блокира свързването на собствените хормони на тялото. Даназол инхибира освобождаването на хормони, повлиява също имунната функция и е ефективен при лечение на симптомите. Даназол не е ефективен за лечение на по-големи ендометриозни кисти на яйчниците. Страничните ефекти са главно повишаване на апетита и теглото (3 до 5 кг). Андрогенни, т.е. маскулинизиращи, странични ефекти са акне, мазна кожа и коса и рядко мъжки растеж на косата. В по-малка степен може да има свиване на гърдите, горещи вълни и други симптоми като менопауза, загуба на либидо, промени в настроението и раздразнителност. Общи нежелани реакции: мускулни крампи и болка, оток (натрупване на вода) и/или главоболие. Повишен е рискът от атеросклероза (съдова калцификация).

Симптомите се повтарят в 20 до 40% от случаите в рамките на 5 години от лечението с хирургична ендометриоза. Ендометриозата е хронично заболяване с рецидиви. Само с пълно оттегляне на естрогена може да се постигне освобождаване от симптоми и регресия на заболяването в дългосрочен план. Двустранното отстраняване на яйчниците - с или без отстраняване на матката - е единственият принцип, който предпазва от рецидив. Това радикално, кастрационно лечение се счита за крайна мярка само ако заболяването се повтори и е свързано със съответни оплаквания в други коремни органи като червата и пикочния мехур.

Ендометриоза и стерилитет
Ендометриозата засяга около половината от всички жени, които не искат да имат деца. Поради това пациентите трябва да бъдат информирани за намаления фертилитет на ранен етап и да обсъдят възможността за ранна бременност с лекаря. Ендометриозата е свързана с повишен процент на спонтанни аборти. Увеличава се и честотата на повтарящите се аборти. Ако жените останат бездетни в продължение на много години, хирургичното или медикаментозно лечение за лека ендометриоза обикновено няма да бъде достатъчно, за да доведе до бременност. Следователно изкуственото осеменяване е препоръчително след разумен период на изчакване.

---