Ендометриоза и миома Болка и кървене PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Марион Хофман-Асмус/Болката в корема и необичайното кървене могат да показват доброкачествени промени в и в матката. Чести причини са ендометриозата и миомата. Жените с ендометриоза често преминават през дълги изпитания преди поставяне на диагнозата. За разлика от тях, миомите, доброкачествените тумори на матката, са лесни за диагностициране.
Всяка година около 40 000 жени развиват ендометриоза. Независимо от това, Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V. (EVD), че болестта получава твърде малко внимание в ежедневната медицинска практика и че ситуацията с доставките е лоша. Средно са необходими пет години, за да бъде поставена правилната диагноза. Ако заболяването се появи при момичета скоро след първата менструация, педиатърът често е точката на контакт.
"width =" 200 "height =" 388 "/>
Силна болка по време на менструация: Ендометриозата може да бъде причината.
Около 60 до 70 процента от засегнатите страдат от симптоми като силно кървене, зацапвания, менструални болки и болки в гърба. Може също да изпитате болка по време на изхождане, уриниране и полов акт. Хроничната коремна болка в началото зависи от цикъла.
Лигавицата на грешната пътека
Ендометриозата възниква, когато клетките в лигавицата на матката се заселят в съседни органи. Често са засегнати яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума, червата или пикочните пътища; по принцип са възможни всички части на тялото. Подобно на "нормалната" маточна лигавица, разпръснатите огнища също растат под въздействието на естроген, в зависимост от цикъла, и кървят аналогично на менструацията.
Ако кръвта не може да се отцеди, на яйчниците например се образуват кисти, пълни с кръв, така наречените „шоколадови“ или катранени кисти. Изпражненията или урината също могат да станат кървави. Ако кръвта се влее в корема, се появяват продължителни възпаления, болезнени сраствания и промени в тъканите.
Безплодието е често срещано поради залепване или увреждане на фалопиевите тръби и яйчниците. Ендометриозата е причината при 40 до 60 процента от нежеланите бездетни жени.
Много менструални дни увеличават риска
Засега има само теории за причината за заболяването. Човек приема обратна, така че "ретроградна менструация", при която малко кръв преминава през фалопиевите тръби в корема. Това се случва и при здрави жени. Клетките на ендометриума могат да попаднат във фалопиевата тръба и оттам в корема.
Там, където миомите растат
Броят на миомите варира от единични до многобройни възли, известни в медицината като "маточен миоматозус". Туморите могат да бъдат незабележимо малки до размера на главата на детето и да възникват на различни места в утробата (матката) или шийката на матката (шийката на матката).
Прави се разлика между различните видове миома в зависимост от това къде са възникнали. Ето кратък преглед на структурата на трислойната маточна стена: Матката е отделена от коремната кухина от туника сероза (перитонеален слой). Периметриумът е външно съединителнотъканно покритие, което заобикаля дебел слой гладки мускули, миометриумът. Вътре има слой от лигавицата, ендометриум, който облицова маточната кухина (Cavum uteri). Човек диференцира (графика):
(1) Миома на шийката на матката се развива в мускулните слоеве на шийката на матката (шийката на матката).
(2) Интрамуралните миоми растат само в мускулния слой (миометриума) на матката. Това е най-често срещаният тип миома.
(3) Субмукозните миоми растат от миометриума в лигавицата на матката.
(4) Субсерозните миоми растат от миометриума навън под серозата. Понякога те са свързани с матката само чрез "стрък".
(5) Интралигаментарните миоми са разположени в съединителнотъканните слоеве до матката.
(6) Трансмуралните миоми обхващат всички слоеве на матката.
Според друга теория клетките на лигавицата не се отнасят, а възникват на място. Това е оправдано с подобен произход на клетките по време на ембрионалното развитие. Не може да се изключи и генетично предразположение, тъй като ендометриозата е по-често срещана в семействата.
Рисков фактор за развитие на ендометриоза изглежда е абсолютният брой менструални дни. Жените с по-кратък цикъл са също толкова изложени на риск, колкото и жените, чиято първа менструация е настъпила много рано. Като цяло сега жените имат повече менструални дни, отколкото в миналото, защото раждат по-малко деца и кърмят по-малко.
Потърсете лекар за разяснение
Оплакванията, свързани с женския цикъл, често се отхвърлят като „нормални“. Много жени просто се примиряват с болката и не ходят на лекар. Но години на страдание не са необходими. Аптечният екип също трябва да насърчава жените да посетят възможно най-скоро лекар, който да ги прегледа щателно.
Лекарят може да открие огнища на ендометриума във влагалището или ректума по време на гинекологичния преглед. Кистите могат да бъдат идентифицирани чрез вагинално ултразвуково изследване. В зависимост от местоположението на стадото, магнитният резонанс е полезен. Лапароскопията, при която лигавицата може да бъде премахната незабавно, носи окончателна сигурност.
Всяка хирургична процедура в идеалния случай трябва да се извършва от специалисти в център за ендометриоза. Защото само хирурзите с необходимия опит могат да избегнат дългосрочни увреждания поради увреждане на нервите. Злокачествените промени като рак на яйчниците могат да бъдат изключени въз основа на хистологичен тъканен анализ след биопсия.
Диференцирана терапия
Терапията зависи от местоположението и степента на ендометриалните огнища. Желанието да имаш деца също играе роля. Не се лекуват само огнища, които случайно се откриват при жени без симптоми и не растат. В противен случай се предлагат възможности за медикаментозно и хирургично лечение, които често се комбинират.
Облекчаващите болката и противовъзпалителните лекарства (НСПВС като ибупрофен или напроксен) имат симптоматичен ефект. Хормоналната терапия с аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) атакува причината; за това се предлагат леупрорелин и трипторелин за подкожно или интрамускулно инжектиране, госерелин за подкожно инжектиране и бусерелин и нафарелин за пръскане в носа. Те потискат производството на естроген и по този начин менструалния цикъл. Лигавицата не се натрупва, което означава, че ендометриалните огнища са обездвижени и често отстъпват. Това обаче важи само докато се прилагат аналозите.
"width =" 250 "height =" 180 "/>
При тежка ендометриоза хирургическата намеса често е избрано лечение.
Хормоналната блокада предизвиква редица странични ефекти, например горещи вълни, нарушения на съня, промени в настроението, загуба на либидо или остеопороза. Заместването на ниски дози естроген като допълнителна терапия може да намали тези нежелани ефекти. След хирургично отстраняване на огнищата, рецидивите могат да се забавят, като се използват аналози на GnRH, гестагени или орални контрацептиви (комбинация гестаген-естроген).
При тежка ендометриоза или безплодие, дължащо се на заболяването, хирургията е методът на избор. Фокусите могат да се повторят, докато матката не е отстранена и яйчниците са активни. След менопаузата жените почти нямат симптоми. Ако искате да имате деца, специализираните дружества препоръчват операция за ендометриоза на яйчника или на перитонеума (яйчников или перитонеален фокус). Много жени впоследствие могат да забременеят, както естествено, така и с помощта на асистирана репродукция.
Миомата е широко разпространена
Миомите са доброкачествени тумори, които възникват от гладкомускулните клетки на матката. Засегнати са около една четвърт от 40-годишните жени. Малко преди менопаузата делът се повишава до 60 до 70 процента. Повечето миоми се развиват след 20-годишна възраст, тъй като растежът им зависи от хормоните. Симптомите често се проявяват само в края на 30-те и средата на 40-те години. Около една четвърт от засегнатите жени не усещат никакви симптоми; тогава не е необходимо лечение.
Точната причина за образуването на миома не е известна. Изглежда обаче, че има генетичен компонент, тъй като може да се наблюдава фамилно групиране. Израстъците възникват и растат под въздействието на естроген и прогестерон, като миомната тъкан има особено висока плътност на естрогенните рецептори. Следователно бременността или хормонозаместителната терапия могат да насърчат растежа му. Употребата на хормонални контрацептиви, от друга страна, вероятно не предизвиква никаква стимулация. Тъй като производството на естроген намалява, миомите често регресират след менопаузата.
Тъмнокожите жени са два до три пъти по-склонни да развият миома. Ранното менархе и затлъстяването също са свързани с повишен риск. Многократното раждане изглежда намалява вероятността и жените, които пушат, също имат по-малка вероятност да имат миома. Това може да се дължи на това, че нивата на естроген са по-ниски (1).
Множество симптоми
Симптоми от различен тип могат да се появят в зависимост от местоположението, размера и броя на възлите. Нарушенията на свиването, дължащи се на възлите в матката, причиняват болка и забавят отхвърлянето на лигавицата; това се проявява в по-силно и продължително кървене. В резултат на това по-често се образуват кръвни съсиреци, които причиняват спазми при преминаването им. Силното кървене може да доведе до анемия, водеща до сърцебиене, световъртеж, главоболие и задух по време на тренировка.
По-големите възли при субсерозните миоми понякога притискат съседни органи като пикочния мехур, червата или бъбреците. Жените страдат от повишено уриниране, запек или болка в корема или гърба. Ако нервните окончания, като седалищния нерв, са засегнати, болката се разпространява в краката или кръста. Сериозно усложнение при педикулираните миоми е въртенето на стъблото; причинява силна болка и трябва да се оперира възможно най-скоро.
Миомите са заобиколени от вид капсула и не се инфилтрират в околната тъкан. Експертите смятат, че е много малко вероятно тя да се превърне в злокачествен сарком. Според сегашните познания саркомите се развиват независимо от миома.
Мостови лекарства
Миома се диагностицира чрез палпация или ултразвуково изследване на влагалището (вагинален ултразвук). Хистероскопията или лапароскопията, ако миомата е от външната страна на матката, са подходящи за по-точно определяне на местоположението и размера. Лекарят може да премахне по-малки субмукозни или субсерозни миоми.
Терапията е необходима само ако жената страда от симптоми. Това се отнася и за бременни жени, при условие че не се очакват усложнения от миомата.
"width =" 190 "height =" 210 "/>
По време на лечението с фокусиран ултразвук, пациентът лежи по корем върху гел възглавница, която е интегрирана в маса за изследване, специално свързана към ЯМР.
Лечението с наркотици играе подчинена роля и често е предназначено само да преодолее времето до операцията или началото на менопаузата. Използват се противници на естрогена като прогестини и особено аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) като левпрорелин, трипторелин и гозерелин. Аналозите на GnRH могат да свият миомата с до 50 процента, но не са подходящи за продължително лечение поради страничните им ефекти. Типичните менопаузални симптоми като горещи вълни, загуба на либидо, остеопороза или промени в настроението ограничават приема до максимум шест месеца. След спиране на лекарството, миомата често расте отново.
От февруари 2012 г. улипристал ацетат, известен като хапче за сутрин, също е одобрен за предоперативно лечение на миома на матката. Лекарството е селективен модулатор на прогестеронов рецептор и инхибира активността на този хормон. Това забавя растежа на клетките. Миомата се свива и силно кървене отшумява. Тъй като страничните ефекти като аменорея, удебеляване на ендометриума и горещи вълни са много чести, жената не трябва да приема лекарството повече от три месеца.
За някои жени спиралата или продължителната употреба на хормонални контрацептиви може да подобри проблемите с кървенето. Не е ясно дали растежът на миомата също е инхибиран.
Хирургията е предпочитаната терапия при миома. Кой метод се използва зависи от възрастта на пациента и планирането на семейството, както и от симптомите, размера и местоположението на миомата.
Защитете матката си
Все по-често се използват минимално инвазивни процедури, които съкращават времето за заздравяване. Тенденцията е да се запази матката. „Пилингът“ (енуклеация на миома) е подходящ за това. Миомата се отлепва от матката по време на коремно или маточно огледално отражение (минимално инвазивно) и се отстранява през коремната стена или влагалището. Големите или неблагоприятно разположени фиброиди изискват по-голям коремен разрез (лапаротомична фиброидна енуклеация).
Премахването на матката (хистеректомия) е опция за жени, които нямат желание да имат деца или които имат много или бързо нарастващи миомни възли. Операцията се извършва чрез коремен разрез, през вагината или с лапароскопия. Фалопиевите тръби и яйчниците са най-вече запазени.
Емболизацията на миома, при която кръвоснабдяването на миома е прекъснато, е един от най-новите методи. За целта лекарят инжектира малки пластмасови частици в съответните съдове под рентгенов контрол. Тъй като матката има допълнителни артерии, нейното кръвоснабдяване не е засегнато.
Желание да имате деца с миома
Много жени планират да имат първо дете на възраст, когато честотата на естроген-зависимите тумори също се увеличава. Гинеколозите откриват миома при около 3 до 12 процента от бременните жени (4). Дали те влияят върху плодовитостта е противоречиво и зависи от тяхното местоположение и размер. Неотдавнашна рецензионна статия заключава, че субсерозните миоми обикновено не влияят върху плодовитостта Големите субсерозни миоми обаче могат да притиснат фалопиевите тръби и по този начин да нарушат плодовитостта. Интрамуралните нараствания също изглежда по-често намаляват плодовитостта. По-голямата част от авторите стигат до заключението, че субмукозните миоми, които или са разположени директно под лигавицата на матката и/или изпъкват в маточната кухина, затрудняват бременността, например чрез нарушаване на имплантирането на ембриона (6).
Все още не е ясно дали хирургичното отстраняване на миома подобрява плодовитостта при жените. Проучванията стигат до противоречиви резултати.
Миомата може да причини спонтанни аборти и преждевременни раждания при бременни жени. Усложнения като преждевременно разкъсване на пикочния мехур, кървене и преждевременно отлепване на плацентата също се наблюдават по-често.
Емболизацията обикновено протича без никакви проблеми. 61 до 96 процента от пациентите забелязват подобрение в симптомите си (2). Методът обаче включва определени рискове: Пластмасовите частици могат да блокират яйчниковата артерия и по този начин да доведат до безплодие. Следователно емболизацията е предпочитана за жени, които вече не искат да имат деца. Други нежелани реакции са спазми и болка непосредствено след процедурата, повишена температура и възможни инфекции.
"Разтопете" миома с ултразвук
Методът на фокусиран ултразвук под MRI контрол (Magnet Resonance Guided Focused Ultra Sound Surgery, MRgFUS) е сравнително нов. Тя се основава на факта, че когато ултразвукът е фокусиран, се генерира топлина. Ако групираните звукови вълни удрят миомата по целеви начин, тъканта се нагрява селективно до около 65 до 85 ° C: Това създава термична коагулация. Миомата е квази "разтопена". Тялото отхвърля или резорбира мъртвата миомна тъкан.
Предимство на метода: жената не се нуждае от упойка, но получава успокоително и аналгетик. Тя може да напусне болницата след няколко часа.
Не всички миоми могат да бъдат лекувани с ултразвук. Например, тумори, скрити зад червата на червата или тумори, много богати на кръвоносни съдове, се изключват, тъй като многобройните кръвоносни съдове бързо разсейват доставената топлинна енергия. Бременни жени или жени, на които не е разрешен ЯМР преглед - например, защото имат пейсмейкър или са алергични към ядрено-магнитен резонанс, съдържащ гадолиний, също не отговарят на условията.
До момента около 8000 жени по света са били лекувани с MRgFUS. Според скорошно проучване 88% от пациентите съобщават за подобрение на симптомите една година след лечението (3). Друго лечение на миома се изисква при 7,4%. Степента на усложнения е ниска. 16 от 130 пациенти са имали леки усложнения (13,1%), един пациент е страдал от дълбока венозна тромбоза (3). Не съществуват дългосрочни проучвания или сравнителни изследвания с други методи за отстраняване на миома. /
литература
Гинекология и акушерство. Учебник за учене и практика. Гинекологични и акушерски интервенции. Редактиран от: Schmidt-Matthiesen, H., Diethelm Wallwiener Verlag, Schattauer (10-то издание) 2004, стр. 355.
Дейвид, М., Еберт, А. Д., Лечение на миома на матката чрез емболизация - предимства, недостатъци и клопки. Eur. J. Obstet. Гинекол. Reprod. Biol.123 (2005) 131-138.
Gorny, K. R., et al., Магнитно-резонансен фокусиран ултразвук на маточни лейомиоми: Преглед на 12-месечен резултат от 130 клинични пациенти. J. Vasc. Интерв. Радиол. 22 (2011) 857-864.
Klatsky, P.C., et al., Миома и репродуктивни резултати: систематичен преглед на литературата от зачеването до раждането. В. J. Obstet. Гинекол. 198 (2008) 357-366.
Pritts, E.A., et al., Миома и безплодие: актуализиран систематичен преглед на доказателствата. Плодороден. Стерилни. 91 (2009) 1215-1223.
Bühler, K., Безплодие при маточна миоматоза. Гинекол. Ендокринол. Springer-Verlag 2004.
Автора
Марион Хофман-Асмус завършил обучение за ветеринарен технически асистент (VMTA) и след това учил биология в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен. Тя докторат през 1999 г. с дисертация по молекулярна кардиология в Химическия факултет на LMU Мюнхен. Оттогава тя работи като редактор на свободна практика в различни редакции и като журналист специалист.