Ендокринна орбитопатия (EOP) - Очен център Лукс

Автор: Д-р мед. (З) Ричард Наги, Специалист по офталмология, FMH FEBO

Каква е функцията на щитовидната жлеза?
Какво означава ендокринна орбитопатия (EOP)?
Как може да се разпознае болестта?
Теория за произхода на болестта
EOP е често срещано явление?
Клиничният ход
Важни аспекти
Терапия за ендокринна орбитопатия
Обобщение

Има ли връзка между дисфункцията на щитовидната жлеза и изпъкналите очи? Какво представлява ендокринната орбитопатия? Ще ви обясним всичко подробно по-долу!

Каква е функцията на щитовидната жлеза?

The щитовидната жлеза е орган с форма на пеперуда, който лежи на врата точно под ларинкса. Преди всичко той произвежда йодсъдържащи хормони, които редовно се отделят в кръвта. Тези хормони контролират метаболизма и важните функции на тялото.

В допълнение към съдържащите йод тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) хормони, щитовидната жлеза произвежда калцитонин, който е отговорен за калциевия баланс.

Под дисфункция на щитовидната жлеза се разбира свръхактивната и недостатъчно активната щитовидна жлеза. И двете са опасни условия за организма, които трябва да бъдат лекувани.

Какво представлява ендокринната орбитопатия (EOP)?

The ендокринна орбитопатия (EOP) е автоимунно, възпалително заболяване, причината за което все още не е напълно изяснена.

Следните клинични признаци могат да се наблюдават при ендокринна орбитопатия:

Прибиране на горния клепач: горният клепач се прибира и кожата от бяла кожа става видима между горния клепач и роговицата
знак на Graephe: задържането на горния клепач при гледане надолу (закъснение на капака)
Проптоза (екзофталм): изпъкване на окото
Двойно виждане
Зачервяване и подуване на конюнктивата
Дехидратация на роговицата
Влошаване на зрението поради компресия на зрителния нерв

Как може да се разпознае болестта?

Ендокринната орбитопатия може да бъде диагностицирана, когато са налице 2 от следните 3 критерия:

- хипертиреоидизъм на болестта на Грейвс
- тиреоидит на Хашимото
- Наличие на циркулиращи щитовидни антитела: TSH рецепторни автоантитела, тиреоглобулинови антитела, TPO антитела (микрозомни антитела)

Типични клинични признаци на окото (един или повече):

- Едностранно или двустранно прибиране на горния клепач с видима дерма над роговицата
- Едностранно или двустранно изпъкване на очните ябълки (изследването на екзофталмометър Hertel и стари снимки на пациента помагат за сравнение)
- механичен кривогледство (рестриктивен страбизъм) по типичен модел
- Компресия на зрителния нерв
- променливо подуване и зачервяване на клепачите
- подуване на конюнктивата и/или оток на карункула

Откриване на подуване на една или повече външни прави очни мускули с образен тест (CT, MRI)

Теория за произхода на болестта

През последните 10 години е признато, че т.нар Фибробласти играят дори по-голяма роля от мускулните клетки.

Изследователите откриха достатъчно доказателства, че фибробластите са прицелната точка на възпалението. Фибробластите са специални съединителнотъканни клетки, които участват във важни процеси на изграждане и разграждане на няколко тъкани.

Фибробластите в очната кухина се различават от фибробластите в други части на тялото, тъй като имат специфични CD 40 рецептори. Тези рецептори на фибробластите се свързват с Т клетките (имунните клетки) и чрез тази връзка се активират определени гени, които увеличават броя на пратените вещества (интерлевкин-6, интерлевкин-8 и простагландин Е2).

Веществените вещества увеличават производството на въглехидрати като гликозаминогликани. Този процес може да бъде забавен значително в терапията на заболяването чрез използване на кортикостероиди.

Освен това е доказано, че имуноглобулинът (също пратеник), циркулиращ в кръвния поток, влияе върху функцията на фибробластите.

EOP е често срещано явление?

В Европа и Северна Америка са регистрирани 17 случая на 100 000 жени и 3 случая на 100 000 мъже. Това означава, че заболяването се среща 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Болестта се среща най-често на възраст между 40 и 49 години и между 60 и 68 години.

Пушач имат седемкратен риск от заболяване, отколкото непушачите.

Клиничният ход

Приблизително 90% от пациентите с ендокринна орбитопатия имат болест на Грейвс с свръхактивна щитовидна жлеза, 6% имат нормална функция на щитовидната жлеза, 3% имат тиреоидит на Хашимото и 1% имат първичен хипотиреоидизъм.

В 60% от случаите орбиталното заболяване се развива в рамките на една година след откриването на заболяването на щитовидната жлеза. EOP и дисфункция на щитовидната жлеза се откриват едновременно в 20% от случаите.

Пациентите, които имат здрава щитовидна жлеза при диагностицирана ендокринна орбитопатия, имат 50% шанс да развият заболяване на щитовидната жлеза.

Както вече беше споменато в началото, ретракцията на горния клепач (падане отзад на горния клепач) в едното око или от двете страни е най-честият клиничен признак. 90% от пациентите с EOP имат ретракция на горния клепач.

Изпъкналостта на едното или двете очи (екзофталм/проптоза) се наблюдава в 60% от случаите.

Приблизително 40% от пациентите имат ограничена подвижност на очите. Това може да доведе до създаване на двойни изображения.

Важни аспекти

Следният списък обобщава важни моменти по отношение на ендокринната орбитопатия:

Прибирането на горния клепач е основният клиничен признак (EOP е най-честата причина за прибиране на горния клепач)
Едностранното или двустранното изпъкване на окото е най-често при това състояние
болестта може да бъде асиметрична
90% от пациентите страдат от свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), 4% от недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) и 6% имат нормална функция на щитовидната жлеза
тежестта на заболяването не проследява нивата на кръвните серуми на хормоните Т3 и Т4
EOP е 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете
Пушенето е ясен рисков фактор и засегнатите трябва незабавно да спрат да пушат
Пациенти със значително зрително увреждане в резултат на компресия на зрителния нерв или хронично изсушаване на роговицата се нуждаят от спешна помощ
Ако е необходимо хирургично лечение, трябва да се спазва следната последователност: Декомпресия на орбитата (спасяване на зрителния нерв, операция на страбизъм, операция на горните клепачи)

терапия

Ендокринната орбитопатия всъщност е една самоограничаващ се Болест, която изгаря след една година за непушачи и след 2-3 години за пушачи.

На активна, възпалителна фаза следва a тиха фаза. Възстановяването на възпалението в тихата фаза се среща при по-малко от 10% от засегнатите.

През последните години са установени няколко насоки (NO SPECS, Clinical Activity Score, VISA) за лечение на заболяването.

Повечето пациенти се нуждаят само от поддържащи мерки като редовно овлажняване на повърхността на очите и, в случай на хронични очни инфекции, използване на кортизон или циклоспорин капки за очи.

Диетата с ниско съдържание на сол и повдигане на главата по време на сън може да намали натрупването на вода в очните кухини.

В допълнение към лечението на очите, задължително нормално ниво на хормоните на щитовидната жлеза може да се постигне в кръвта. Корекцията на нивата на тиреоидния хормон е много важна терапевтична стъпка и това обикновено се прави от последен коринолог.

Ако се появи двойно виждане, призматичните лещи могат да възстановят простото зрение по време на активната, възпалителна фаза на заболяването.

Хронична Дехидратация на роговицата в резултат на изпъкването на очната ябълка, Изместване на окото или Компресия на зрителния нерв изискват незабавни действия.

Свръхактивната щитовидна жлеза се лекува с лекарства. Нормалната функция на щитовидната жлеза е целта на лекарствената терапия.

Ако лечението на щитовидната жлеза с лекарства се провали или пациентът не понася лошо лекарството, се използва радиоактивен йод. (В някои случаи йодът може да влоши EOP.)

Около 20% от пациентите се нуждаят от операция: операция на клепачите, хирургия на страбизъм и/или орбитална декомпресия. Операцията трябва да се извършва в тиха фаза. Изключение е острата компресия на зрителния нерв или изсушаване на роговицата въпреки максималната лекарствена терапия. В такива ситуации лекуващият офталмолог трябва да действа бързо.

Хирургичните интервенции се извършват само 6-9 месеца след нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза и са постигнати стабилни открития в очите.

В случай на козметично обезпокоителен екзофталм (изпъкване на окото), обемът на очната ямка (орбита) може да се увеличи с декомпресия. По време на тази декомпресия костните стени на очната кухина се отстраняват, за да може очната ябълка отново да се движи назад.

Премахването на стена може да намали екзофталма с 3-5 мм. Ако се премахнат две орбитални стени, може да се постигне още по-голям ефект, но тази процедура е свързана с по-висок риск от двойно виждане.

При премахване на 3 стени окото може да се движи с 6-10 мм назад, но ябълката на окото може да се плъзне надолу.

Ако екзофталмът е силно изразен, всички 4 стени трябва да бъдат премахнати.

Около 30-50% от засегнатите пациенти развиват такъв Симптоми на двойно виждане, което за съжаление не регресира с времето. Двойното зрение се появява в първата фаза поради възпалението и във фазата на покой поради фиброзата.

Ако пациентът вижда два пъти, когато гледа право напред и в позиция за четене, очните мускули трябва да бъдат лекувани хирургично по време на фазата на покой.

Прибирането на горния клепач може да регресира с течение на времето. Лечението на хипертиреоидизъм също има положителен ефект върху горните клепачи.

Ако прибирането на горния клепач не се подобри, нормалната позиция на клепача може да бъде възстановена по време на фазата на покой с няколко хирургични техники (Müllerotomy: намеса върху мускула на Müller, репозиция на мускулите на долния клепач и инжекции с ботулинов токсин).