Ендокардит (вътрешно възпаление на кожата) симптоми, лечение - NetDoktor

В a Ендокардит Вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) се възпалява и заедно с това по-специално сърдечните клапи. Ендокардитът обикновено се предизвиква от бактериална инфекция, която трябва да бъде лекувана с антибиотици възможно най-бързо. Възпалението на сърцето се дължи по-рядко на друго заболяване (напр. Гъбична инфекция, автоимунно заболяване). Прочетете повече за причините и лечението на ендокардит.

вътрешно

Ендокардит: описание

Ендокардитът е един Възпаление на лигавицата на сърцето, така наречения ендокард. Сърдечната стена е изградена от три различни слоя - ендокардът е вътрешният. Той подрежда предсърдията и камерите на сърцето и също така образува четирите сърдечни клапана. Те действат като клапани за кръвта, която се изпомпва през сърцето при всеки удар. В повечето случаи на ендокардит се възпаляват един или повече сърдечни клапи, обикновено митралната клапа и/или аортната клапа, и рядко клапите на дясното сърце.

Заразяването с бактерии обикновено причинява ендокардит, по-рядко гъбични инфекции. Съществуват и неинфекциозни форми на ендокардит. Тук ендокардът се възпалява, без да се колонизира от патогени, например в контекста на ревматична треска. Неинфекциозната форма на ендокардит става все по-рядка в западните страни, докато инфекциозната форма става все по-често срещана. Това се дължи главно на факта, че някои сърдечни операции днес се извършват по-често - и те също могат да бъдат причина за инфекция. Повечето възрастни хора развиват ендокардит.

Има два вида инфекциозен ендокардит:

  • При остър ход състоянието на пациента внезапно се влошава бързо (остър ендокардит).
  • При подострата форма (ендокардит lenta) признаците изглеждат коварни и поради това често не се разпознават пряко като симптоми на ендокардит.

И в двата случая е важно възпалението на сърцето да се диагностицира и лекува възможно най-рано, за да се избегне тежко протичане.

Ендокардит: симптоми

Симптомите на ендокардит се различават в зависимост от причината. The остър ендокардит често се предизвиква от стафилококи. Проявява се с внезапно възникващи и бързо прогресиращи симптоми. Те включват преди всичко:

  • треска
  • втрисане
  • Спад в представянето, слабост
  • бледност
  • Ускорено сърцебиене (тахикардия)
  • Болки в мускулите и ставите
  • Замъгляване на съзнанието
  • Сърдечна и бъбречна недостатъчност до органна недостатъчност

Възпалението причинява Отлагания на сърдечната клапа (тромботичен материал + патоген). Малки, също инфекциозни парченца могат да се отделят от това и да достигнат до други части на тялото чрез кръвния поток. Там те затварят малки съдове (емболия). Следователно съответната тъкан получава твърде малко кислород (исхемия) и загива. В зависимост от телесната област тези септични емболии причиняват различни симптоми на ендокардит, като например:

  • В централната нервна система така наречения септично-емболичен стаден енцефалит. Може да се появят симптоми, подобни на инсулт, главоболие, скованост на врата или тежка сънливост (сънливост).
  • По кожата емболите причиняват кървене в кожата. Лекарите говорят за лезии на Janeway (безболезнено кървене на ходилата на ръцете и краката) или възли на Osler (болезнено, нодуларно кървене в пръстите на ръцете и краката). Най-малките, точковидни кръвоизливи обикновено се наблюдават върху ноктите (петехия).
  • Инфаркти и увеличаване на далака
  • Бъбречни атаки
  • Съдови запушвания и кръвоизлив в ретината в окото

The подостра форма (Endocarditis lenta) започва бавно. Типичният причинител на подостър ендокардит е Streptococcus viridans. Засегнатите често имат лека температура за дълъг период от време. Втрисането се появява от време на време или изобщо не се появява. Болните хора често се оплакват от лош апетит и загуба на тегло. Постоянните възпалителни реакции засягат и други органи при този ендокардит - най-вече поради отлагането на протеини на имунната система (имунни комплекси).

Симптомите на ендокардит могат да бъдат малко по-различни при неинфекциозни причини. Така че изчакайтеревматичен ендокардит обикновено други признаци на ревматична треска на преден план - като болка в ставите, която мигрира от една става в друга. Хората с лупус еритематозус често не го забелязват дълго време, когато се образуват отлагания върху сърдечните им клапи (Ендокардит на Libman-Sacks). Други слоеве на сърдечната стена могат да се възпалят (перикардит, миокардит) и да причинят различни симптоми като болка в гърдите и ускорен сърдечен ритъм.

Ендокардит: причини и рискови фактори

Ендокардитът може да има няколко причини. Възможни са както инфекциозен (бактериален) ендокардит, така и неинфекциозна (абактериална) форма.

Инфекциозен ендокардит

В повечето случаи причинителите на инфекциозен ендокардит са бактерии, особено стафилококи и стрептококи, а понякога и ентерококи. Най-честият патоген е Staphylococcus aureus. Възможни са и други бактерии и гъбички, но рядко. Гъбичните инфекции съставляват около един процент от ендокардита и засягат предимно пациенти със силно отслабена имунна система.

Бактериалният ендокардит заплашва преди всичко пациенти с предишни увреждания на вътрешната обвивка на сърцето, върху които патогените могат да се установят по-лесно, например чрез:

  • един вродени или придобити сърдечни дефекти (напр. отворен артериален дуктус); неестествената турбуленция на кръвта може да атакува ендокарда и да стимулира инфекции.
  • Операции на сърцето, особено когато се използват чужди тела; това важи по-специално за изкуствените сърдечни клапи, но също и за венозните катетри и кабели от пейсмейкъри.

Ендокардит може да възникне и ако много бактерии се измият в кръвта. Това може да стане чрез определени операции в областта на зъбите и дихателните пътища, както и чрез абсцес или с наркомани, които използват инжекции.

Ендокардитът обаче не винаги трябва да бъде бактериална инфекция на вътрешната обвивка на сърцето. Някои медицински състояния също могат да бъдат едно неинфекциозен ендокардит спусък:

Ревматичен ендокардит

Ревматичният ендокардит се развива само след преминаване на бактериална инфекция. Около една до три седмици след стрептококова инфекция (обикновено под формата на тонзилит или възпалено гърло), може да се появи така наречената ревматична треска. Болният развива висока температура и се възпаляват различни стави (скитащ полиартрит). Понякога се образуват възли и обриви по кожата (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Може да участва и сърцето, например под формата на ревматичен ендокардит. Той все още се нарича неинфекциозен ендокардит, тъй като това възпаление не се причинява от стрептококите, а по-скоро от защитни механизми на собствената имунна система, които по погрешка атакуват собствената тъкан на тялото. Лекарите наричат ​​това възпаление на сърдечната клапа ендокардит веррукоза, при което се образуват малки, червеникави отлагания на клапата.

Ендокардит при лупус

Ендокардит може да се появи и в контекста на системен лупус еритематозус, автоимунно заболяване от ревматичната група. Тук се говори за един Ендокардит на Libman-Sacks. Подобно на ревматичния ендокардит, защитните сили на организма причиняват възпаление и отлагания върху сърдечните клапи (фибринови тромби).

Други форми на ендокардит

Рядко се среща и ендокардит, свързан със синдрома на Löffler (хипереозинофилен синдром), възпалително заболяване, което обикновено засяга белодробната тъкан. В a Ендокардит на Spoonbill (също ендокардит parietalis fibroplastica) вътрешната обвивка на сърцето се удебелява. Върху него се събират определени имунни клетки (еозинофилни гранулоцити). В тази форма обаче сърдечните стени са ангажирани предимно.

Карциноидният синдром, заболяване, при което туморът все повече освобождава определени пратеници (особено серотонин), също може да атакува сърдечните клапи и да стане такъв Ендокардиална фиброза да води. A Тромботичен ендокардит е когато други сериозни заболявания карат кръвните клетки да се прикрепят към сърдечната клапа. Тези заболявания включват рак, тежко недохранване или тежка бъбречна слабост с постоянно повишена урея.

Ендокардит: прегледи и диагностика

За да диагностицира ендокардит, лекарят първо пита за Медицинска история (Anamnese). Например той пита дали пациентът е наясно със сърдечен дефект и дали може да е имало намеса в сърцето. Но други операции (например при зъболекар) могат да предоставят важна информация. Това се отнася и за предишни инфекции, автоимунни заболявания и употреба на наркотици. В физически преглед Например лекарите измерват телесната температура и слушат сърцето със стетоскоп.

Ако се подозира ендокардит, следва един Ехокардиография(наричана още ултразвукова кардиография - UKG). Сърцето се изследва през гръдния кош с ултразвуков апарат. Следват допълнителни прегледи, ако има отклонения или ако засегнатото лице има повишен риск от ендокардит (например пациенти с изкуствени сърдечни клапи). Ултразвукът на сърцето, който се извършва през хранопровода (трансезофагеална ехокардиограма, TEE), дава още по-точна картина на сърцето. Следователно: ако не могат да се видят отлагания на клапата в ТЕЕ, ендокардитът е много малко вероятно.

Това също е особено важно Кръвен тест на пациента, защото може да предостави информация за причината. За тази цел кръвта се изследва в лабораторията за патогени, които могат да предизвикат инфекциозен ендокардит (кръвни култури). Ако се открие зародиш, той може да бъде специално лекуван с правилния антибиотик. Ако причината за ендокардита остава неясна, следват допълнителни изследвания, например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или отстраняване на тъканна проба от вътрешната обвивка на сърцето (ендокардна биопсия).

Когато ендокардитът е труден за диагностициране, лекарите понякога правят допълнителни тестове, като компютърна томография (CT) или позитронно-емисионна томография (PET). За да могат по-добре да преценят дали всъщност има възпаление на сърдечните клапи, в насоките за ендокардит са заложени така наречените критерии на Дюк. Ако е налице определена комбинация от тези критерии, ендокардитът се счита за потвърден.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Ендокардит: лечение

Различни специалисти - обикновено кардиолози, микробиолози, инфекциолози и кардиохирурзи - решават коя терапия с ендокардит е подходяща за всеки отделен случай. При бактериалния ендокардит най-важната мярка е бърза и ефективна Антибиотична терапия. Обикновено антибиотиците се дават интравенозно (т.е. директно във вената). Лекарите съчетават избора на антибиотик възможно най-точно с причинителя - ако се открие зародиш. Те използват редовни кръвни тестове, за да проверят доколко терапията реагира.

Приблизително във всеки десети случай патогенът не може да бъде открит (така наречения културен отрицателен ендокардит). Независимо от това, употребата на антибиотици е оправдана дори при съмнение за ендокардит. Животът на пациента зависи от бързото лечение. В тези случаи лекарите опитват комбинация от антибиотици, която обхваща почти всички патогени.

Антибиотичната терапия е недостатъчна за около всеки втори пациент с инфекциозен ендокардит. A хирургия е необходимо например, ако сърдечните клапи са силно увредени от възпалението и съществува риск от сърдечна недостатъчност. В такъв случай лекарите обикновено отстраняват болната тъкан и вкарват един или повече изкуствени сърдечни клапи в пациента.

В случай на неинфекциозни причини, най-важната част от терапията с ендокардит е лечението на основното заболяване. Пациенти със системен лупус еритематозус например могат да помогнат с кортизонови препарати, които забавят автоимунната реакция. При ревматична треска, от една страна, стрептококите се борят с антибиотици, от друга страна, защитната реакция се намалява с противовъзпалителни лекарства. За да се предотврати ревматична треска, лекарите дават антибиотици на предишната ангина или тонзилит, ако бърз стрептококов тест е положителен.

Ендокардит: профилактика

Тук можете да разберете кои мерки можете да предприемете за предотвратяване на ендокардит.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: