Ендокардит - Причини, симптоми и лечение Моето здраве

Вътрешността на сърцето е облицована със защитен слой, подобен на лигавица, вътрешната обвивка на сърцето. Вътрешната обвивка на сърцето покрива сърдечните кухини и кръвоносните съдове в близост до сърцето и образува структурата на листовките на сърдечната клапа. Ако бактериите попаднат в сърцето, те могат да причинят възпаление. Лекарите говорят за ендокардит. Прочетете повече за симптомите, причините и лечението на ендокардит тук.

Синоними

определение

Лекарите наричат ендокардит възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Думата произлиза от гръцките термини „ендо“ за вътрешността и „кардия“ за сърцето. Други имена са ендокардит или възпаление на лигавицата на сърцето. Ендокардитът има редица различни причини. Независимо от причината, те имат едно общо нещо: Без навременно лечение те са фатални. Здравите хора имат много малък риск от развитие на ендокардит. Най-честият ендокардит след сърдечно заболяване или при хора с вродени сърдечни дефекти и/или сърдечни клапи.

По принцип бактериалният ендокардит може лесно да бъде лекуван с антибиотици. Това обаче предполага, че сърдечното възпаление дори се диагностицира. Това не винаги е лесно поради най-вече неспецифичните симптоми в началото на заболяването. Колкото по-късно се разпознае ендокардит, толкова по-голям е рискът от животозастрашаващи усложнения като инсулт, белодробна емболия или мозъчна емболия. Ако не се лекува, ендокардитът е почти винаги фатален.

Друго предизвикателство при лечението на ендокардит са мулти-резистентните микроби.

честота

Честотата на ендокардита в Германия не е много лесна за определяне. Експертите предполагат, че до 6 души развиват ендокардит за първи път на 100 000 жители годишно. На всеки 82 милиона германци има около 5000 нови случая на сърдечно възпаление. Повечето случаи се случват до 50-годишна възраст. След това рискът от ендокардит при здрави хора намалява значително.

Симптоми

Първите симптоми на остър ендокардит са пристъпи на треска (понякога с втрисане), нови сърдечни тонове и ускорения на сърдечния ритъм (тахикардия), както и задържане на вода в краката (оток), чувство на студ и нощно изпотяване. Умората, загуба на апетит, загуба на тегло и болки в мускулите или ставите са други ранни симптоми на ендокардит. Тези симптоми се проявяват при голямо разнообразие от медицински състояния. Следователно възпалението на вътрешната обвивка на сърцето понякога се разпознава късно в медицинската практика.

С напредването на заболяването симптомите на ендокардит стават по-специфични. Кожните промени се наблюдават в до 15 процента от случаите. Те включват малки точковидни кожни кръвоизливи (петехии), лещовидни червеникави възли на пръстите на ръцете и краката (възли на Ослер) и червеникави петна с големина само няколко милиметра по дланите на ръцете и стъпалата (лезии на Janeway).

С напредването на ендокардита признаците на влошена функция на сърцето или сърдечната клапа се увеличават. Те включват например анемия, задух, оплаквания в горната част на корема с увеличен черен дроб и подуване на далака и голямо задържане на вода (оток) в тъканта.

Усложнения

Възпалението води до промени в структурата на тъканта на вътрешната обвивка на сърцето. Ако части от тези израстъци влязат в кръвоносната система в съдовата система, има повишен риск от съдови блокажи, водещи до инсулти и белодробни или бъбречни емболии. В допълнение, бактериите могат да доведат до образуването на абсцеси в други органи или дори да причинят отравяне на кръвта (сепсис).

причини

Ендокардитът се причинява от инфекция, която почти винаги се причинява от бактерии. Това са предимно бактерии Brucella, стрептококи, стафилококи или ентерококи. В Германия всеки втори случай на ендокардит се причинява от мултирезистентната бактерия Staphylococcus aureus. Вирусите и гъбите са допълнителни причинители на сърдечно възпаление. Съществуват и неинфекциозни ендокардити, причинени от автоимунни процеси.

При бактериален ендокардит бактериите се прикрепват към вътрешната обвивка на сърцето в сърдечните кухини или кръвоносните съдове близо до сърцето и причиняват възпалителна реакция. Без ранно лечение възпалението се разпространява в сърдечните клапи, които също са облицовани с вътрешната обвивка на сърцето. Бактериалната инфекция и реакциите на имунната система към нея променят тъканта на лигавицата на сърцето. Развиват се малки израстъци. Това има три последствия, наред с други неща.

От една страна се нарушава фино балансираното взаимодействие на сърдечните клапи, което намалява сърдечния дебит. Сърцето се опитва да компенсира тази слабост, като помпа по-силно. В резултат на това сърдечният мускул продължава да се удебелява, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.
От друга страна, съществува риск части от тъканните израстъци да попаднат в кръвта. Там те могат да се установят в съдове и да ги запечатат. Това често води до инсулти или до белодробна или бъбречна емболия.
Ако бактериите продължават да се разпространяват в тялото с кръвта, рискът от отравяне на кръвта (сепсис) се увеличава.

Как бактериите попадат в сърцето?

Бактериите най-често попадат в сърцето чрез операция и бактериални респираторни инфекции. Хирургичните интервенции включват големи и малки операции на сърцето. Но обикновена зъбна или лицево-челюстна операция също може да бъде врата за бактериите. Дори когато миете зъбите си, бактериите могат да достигнат до сърцето чрез най-малкото увреждане на венците или устната лигавица. Типични бактериални инфекции като отправна точка за ендокардит са пневмония, бронхит или бактериални инфекции на пикочните пътища. Нечистите инжекционни пробиви образуват друга входна точка. По-специално, възпалението на вътрешната обвивка на сърцето се получава при наркоманите.

Рискови фактори

При здрави хора бактериите обикновено не причиняват никакви увреждания на сърцето, но се изключват от имунната система. Ситуацията е различна при хората със заболявания или малформации на сърцето.В тези случаи бактериите често намират най-малките повърхности, които могат да атакуват, като микроскопични наранявания, при които могат да се прикрепят и да се размножават. Това се отнася например за хора, които вече са претърпели сърдечна операция или които имат вродени сърдечни дефекти или сърдечни клапи.

Преглед

Диагнозата на ендокардит при иначе здрави хора не винаги се поставя възможно най-бързо, тъй като ранните симптоми (вж. Симптоми) могат да показват различни заболявания. В допълнение, възпалението на вътрешната обвивка на сърцето е много рядко при хора без предишни сърдечни заболявания.

В по-голямата част от случаите хората с ендокардит принадлежат към рискови групи, които обикновено се подлагат на сърдечно лечение от дълго време. В тези случаи специалистите знаят за риска от сърдечно възпаление, както и как трябва да се тълкуват предупредителните знаци. Дори при пациенти с ревматични заболявания е по-вероятно да се мисли за ендокардит. Там заболяването понякога протича като усложнение на ревматичната треска.

Подозираната диагноза ендокардит не винаги може да бъде надеждно потвърдена с ехокардиограма. EKG може да остане незабележим. От друга страна, лабораторното диагностично откриване на бактерии от кръвна проба осигурява сигурност.

лечение

Терапията на сърдечно възпаление зависи от причината. Лечението с антибиотици може да е достатъчно в случай на лека прогресия или ако ендокардитът все още не е причинил сериозно увреждане на тъканите. Антибиотиците обикновено се използват и в случаи на сърдечно възпаление, причинено от вирус, за да се избегнат суперинфекции. В добра трета от случаите засегнатите не реагират на медикаментозна терапия за ендокардит.

В тези случаи, както и вродени сърдечни дефекти, увреждане на сърдечните клапи или големи увреждания на тъканите, операцията е неизбежна.

прогноза

Шансовете за възстановяване от ендокардит зависят много от причината. Ако бъде диагностицирана достатъчно рано, 3 от 4 страдащи ще преживеят остър бактериален ендокардит. Хората, при които вътрешната обвивка на сърцето в областта на изкуствените сърдечни клапи е възпалена, са особено изложени на риск. Ако ендокардитът причинява сърдечна недостатъчност, процентът на преживяемост също спада значително.

В допълнение, смъртността от бактериален ендокардит се увеличава отново от няколко години в резултат на антибиотична резистентност.

В редките случаи на ендокардит, причинен от гъбички, до 80 процента от засегнатите умират.

предотвратяване

Лошата хигиена на устната кухина и денталните процедури са основните причини за ендокардит. Ето защо насоките препоръчват антибиотична профилактика на ендокардит за рискови групи преди лечение на зъбите или професионално почистване на зъбите (отстраняване на зъбен камък). Рисковите групи включват хора:

с тежки вродени сърдечни дефекти
които са претърпели операция на сърдечна клапа
са развили клапанно заболяване след сърдечна трансплантация
някога сте имали ендокардит.

По принцип задълбочената хигиена на зъбите и редовните посещения при зъболекар са важни елементи за предотвратяване на сърдечни възпаления.