Енцефалопатията на Хашимото при тиреоидит на Хашимото

Тиреоидит на Хашимото/Kateryna Kon/shutterstock.com

енцефалопатия Хашимото

Енцефалопатията на Хашимото се счита за неврологична проява на тиреоидит на Хашимото, но има и пациенти, които нямат болест на Хашимото.

Британските невролози Уолтър Ръсел Брейн и колегите му описват в прочутия Lancet - едно от най-старите медицински списания в света - през 1966 г. 49-годишен пациент с тиреоидит на Хашимото (Brain, Jellinek, Ball - Lancet 1966. 2: 512-514). Пациентът страда от промени в съзнанието, инсултоподобни симптоми, хемипареза, тремор, объркване и халюцинации. След това отделни случаи с повишени антитела на щитовидната жлеза и симптоми на енцефалопатия на Хашимото бяха публикувани отново и отново. През 2003 г. бяха обобщени досега известните случаи на такава енцефалопатия на Хашимото при тиреоидит на Хашимото. Честотата на заболяването се изчислява на около 2 случая на 100 000, като се предполага голям брой нерегистрирани случаи и много самоограничаващи се форми на заболяването.

Наскоро публикуваните диагностични критерии за възрастни за енцефалопатия на Хашимото включват субклинично или леко заболяване на щитовидната жлеза. Повечето случаи обаче показват, че повечето деца, лекувани за енцефалопатия на Хашимото, нямат признаци на заболяване на щитовидната жлеза. Между другото, тиреоидитът на Хашимото е едно от най-често срещаните автоимунни заболявания.

Енцефалопатия на Хашимото

Енцефалопатията на Хашимото обикновено може да бъде лекувана добре. Към днешна дата са описани само няколко случая на пациенти от всички възрастови групи с енцефалопатия на Хашимото, като са характерни различни неврологични и психиатрични симптоми. Говори се за пълзящ прогресиращ вариант, както и за остра васкулитна форма.

По принцип пациентите с енцефалопатия на Хашимото реагират добре на имуносупресивна терапия с кортизон. Следователно, при последователно лечение имате добра прогноза.

Причините за енцефалопатията на Хашимото все още не са известни. Според тиреоидита на Хашимото, повишени тиреоидни антитела - така наречените антитела срещу щитовидната пероксидаза - могат да бъдат открити в серума или ликьора. Но според настоящото състояние на изследванията тези антитела са само индикатори за повишена ситуация на автоимунна реакция - макар и да не участват в развитието на болестта.

Съответно, интрацереброспиналният титър на антитела срещу TPO не корелира с клиничната картина. Има пациенти с енцефалопатия на Хашимото, които нямат тиреоидит на Хашимото.

Симптоми

Типични клинични симптоми на енцефалопатията на Хашимото са объркване, епилептични припадъци, тремор, атаксия, подобни на инсулт епизоди и миоклонус. Нарушения на чувствителността, нарушения на съня, нарушения на говора или психиатрични симптоми като тревожност или халюцинации също са често докладвани симптоми. Във всеки случай през 2006 г. честата поява на следните симптоми е описана в рецензионна статия.

  • 84% тремор,
  • 73% временно нарушение на говора,
  • 66% припадъци,
  • 63% сънливост,
  • 63% несигурност на походката,
  • 38% миоклонус,
  • 36% параноидни психози или зрителни халюцинации,
  • 27% подобни на апоплексия епизоди.

98% от пациентите показват неспецифични промени в ЕЕГ, докато промени в компютърната томография или магнитно-резонансната томография са открити при 49% от пациентите. 78% показват промени в ликвора, обикновено леко увеличаване на броя на клетките или в съдържанието на протеин.

В друго проучване с 20 пациенти с енцефалопатия на Хашимото, най-честите симптоми са тремор (80%), миоклонус (65%), нарушения на походката (65%), гърчове (60%) и нарушения на съня (55%).

Неотдавнашно проучване на случай също показа връзка с несидромния пигметоза на ретинит, наследствено заболяване на очите. След обширни изследвания изследователите подозират, че това е първият докладван случай на пациенти с енцефалопатия на Хашимото, която е свързана с пигметоза на ретинит.

Обобщение

Фактът, че енцефалопатията на Хашимото е автоимунно заболяване, се подкрепя от предимно добрия отговор на кортизон. Тъй като има случаи и без тиреоидит на Хашимото - засягането на щитовидната жлеза не е задължително - терминът стероидно-реагираща енцефалопатия с автоимунен тиреоидит (накратко SREAT) е предпочитан днес.

Ghosh R, Chatterjee S, Roy D, Dubey S, Ray BK. Енцефалопатията на Хашимото във връзка с пигментозен ретинит - първи докладван случай. J Family Med Prim Care. 2020; 9 (3): 1765-1767. Публикувано 2020 г. на 26 март. Doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1197_19

Дана Л. Минсер; Ishwarlal Jialal. Тиреоидит на Хашимото. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 23 февруари 2020 г.

Adams AV, Mooneyham GC, Van Mater H, Gallentine W. Оценка на диагностичните критерии за енцефалопатия на Хашимото сред деца и юноши [публикувано онлайн преди печат, 8 февруари 2020 г.]. Педиатър Неврол. 2020; S0887-8994 (20) 30030-8. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2019.12.011

Мозък L, Jellinek EH, болест на К. Хашимото и енцефалопатия. Лансет. 1966 г. 3 септември; 2 (7462): 512-4. ТОМ 288, БРОЙ 7462, P512-514, 03 СЕПТЕМВРИ 1966 г.

Маршал Джорджия, Дойл Джей Джей. Дългосрочно лечение на енцефалопатия на Хашимото. J Невропсихиатрия Clin Neurosci. 2006 Зима; 18 (1): 14-20.

Castillo P, Woodruff B, Caselli R, Vernino S, Lucchinetti C, Swanson J, Noseworthy J. Aksamit A, Carter J, Sirven J, Hunder G, Fatourechi V, Mokri B, Drubach D, Pittock S, Lennon V, Boeve B. Стероидно-реагираща енцефалопатия, свързана с автоимунен тиреоидит. Арх Неврол. 2006 февруари; 63 (2): 197-202.