Електротерапия при тахиаритмии
Пейсмейкъри. Електрическата стимулация на миокарда се използва за спиране, а в някои случаи и за предотвратяване появата на повтарящи се надкамерни и камерни аритмии. Тъй като много тахиаритмии се развиват според механизма на възбуждащата циркулация, т.е. в резултат на циркулацията на импулси по затворена верига, адекватното време за подаване на екзогенни импулси дава възможност да се деполяризира част от тази верига преди пристигането на свой собствен импулс. В резултат на това контурът става огнеупорен към него, което предотвратява циркулацията на възбудата. Електрическата стимулация е препоръчителна в случаите, когато нарушенията на сърдечния ритъм не се поддават на медикаментозно лечение. При всички варианти на електростимулационна терапия, преди имплантиране на пейсмейкър, е необходимо многократно да се проверява ефективността и надеждността на неговото антиаритмично действие. За тази цел се извършва поредица от електрофизиологични изследвания.
Изборът на пейсмейкър и неговият режим на работа зависи от: 1) сърдечната честота по време на тахикардия; при ритъм над 160 удара в минута тахикардията рядко може да бъде спряна с помощта на единични водещи импулси; 2) вида на аритмията: предсърдно трептене и камерна тахикардия не винаги се поддават на корекция с единични удари; 3) съпътстваща медикаментозна терапия. Ако е установено, че единичните водещи импулси са в състояние ефективно да спрат тахиаритмията, тогава може да се използва електрическа стимулация с ритъма на импулсите, по-рядко със собствения пулс по време на тахикардия. В този случай имплантираните пейсмейкъри започват да доставят разряди в определен режим, в случай че сърдечната честота надвиши зададената граница. Тези пейсмейкъри могат да доставят шокове дори когато пулсът падне под предварително определено критично ниво.
Тъй като много тахикардии не могат да бъдат ефективно спрени от единични напреднали импулси, са разработени пейсмейкъри, които са способни да доставят серия от последователни екстрастимули, т.е. да извършват стимулация при изблици. С тахикардии, които се основават на феномена на възбудителната циркулация, придружен от наличието на допълнителни атриовентрикуларни пътища, последователно, почти едновременно активиране на сърцето под въздействието на стимулация както на предсърдията, така и на вентрикулите с помощта на двукамерни пейсмейкъри възможно е да се увеличи вероятността от създаване на блокада на импулсната проводимост в двете посоки и така да се прекъсне тахикардия.
Сърдечният ритъм също е използван за предотвратяване на камерни тахиаритмии. Има доказателства, че в този случай най-големият ефект може да бъде постигнат при полиморфна камерна тахикардия с увеличен интервал Q - T, придружен от брадикардия (изместване на точки). Електрическата стимулация на предсърдията и/или вентрикула с честота от 90 до 120 контракции в минута позволява, очевидно, да увеличи хомогенността на електрическите процеси в тъканите и значително да потисне тенденцията към рецидив на аритмии, независимо от вида на аритмията, за която се извършва лечение и избраният режим на електрическа стимулация, свойствата на пейсмейкъра, които дават възможност за ефективно спиране на тахикардия, са способността за промяна на режима на стимулация, програмируемост на режима на стимулация (рядка стимулация, двукамерна стимулация, стимулация чрез изблици), както и ритъма на доставяне и конюгирането на допълнителни интервали от стимули.
Пейсмейкърите могат да бъдат самостоятелни или захранвани от външен RF източник. Автономният стимулатор може да работи автоматично, тоест съдържа програмирана програма или схема за разпознаване на аритмия или е включен под въздействието на външен магнит. Основното предимство на напълно автоматизираната система е отсъствието на необходимостта пациентът да участва в разпознаването на аритмии с последващо активиране на механизма за нейното облекчаване. Предимствата на външно активирани системи включват ниската вероятност от прилагане на ненужни шокове, причинени от погрешно възприемане на сигнала, и възможността за наблюдение на пациента по време на прилагане на шокове за спиране на ритъмните нарушения. Този тип мониторинг често е полезен, ако се извършва електрическа стимулация за камерна тахикардия в условия на повишен риск от ускоряване на сърдечната честота под въздействието на външни импулси.