Електронни списания Thieme - Немско списание за онкология Резюме
История на публикациите
Дата на публикуване:
25 март 2013 г. (онлайн)
Целево използване на хранителна терапия
Концепциите за онкологична терапия са много разнообразни в своите подходи, стратегии и начини на действие поради сложността на основното заболяване. Те са насочени основно към средносрочен и дългосрочен терапевтичен отговор. Следователно препоръката за антитуморна терапия все повече включва качеството на живот и появата или степента на възможните странични ефекти, свързани с терапията. Последните се проявяват от диетична гледна точка, например под формата на нарушения на апетита, оплаквания на стомашно-чревния тракт, метаболитни дисбаланси и загуба на тегло, които често са свързани със значително намаляване на мускулната маса. Те обикновено се появяват остро или със закъснение след лечението и продължават дълго време, особено след агресивни терапии или в ситуация на палиативна терапия с повтарящи се интервали на лечение [5]. Не е необичайно, особено в случай на напреднали туморни заболявания, да се наслагват туморни и свързани с терапията клинични симптоми.
Запазването или активното укрепване на собствените ресурси на организма е в центъра на всички диетични мерки. Това е възможно само ако тялото може да абсорбира достатъчно енергия и биоактивни вещества или микроелементи и да ги метаболизира разумно. Съответно грижите за онкологичните пациенти се фокусират върху текущата метаболитна ситуация и хранителните нужди, които са се променили в контекста на заболяването или антитуморната терапия. Оралното хранене, което е възможно най-балансирано и адаптирано към клиничните симптоми, е от особено значение. Ако е необходимо обаче, може да се използва балансирана храна за глътка, ентерална или парентерална добавка [2].
Практиката показва, че индуцираните от тумора и/или терапията симптоми многократно се припокриват, при което ходът на самото заболяване може да се промени отново по всяко време. В допълнение, стабилният хранителен статус може не само да спомогне за подобряване на поносимостта и реакцията на медицинските терапии, но и за намаляване на токсичните странични ефекти [3]. В идеалния случай диетичните грижи трябва да започнат възможно най-рано във фазата на заболяването или терапията и да се извършват от опитни диетолози или екотрофолози.
Най-важният критерий за успешен курс на хранителна терапия в подкрепа на онкологичните стратегии за лечение е ранното разпознаване на хранително значими симптоми. Съответно, от диетична гледна точка, хранително значимите данни трябва редовно да се записват, оценяват и включват в плана за медицинско лечение, ако е възможно преди началото на терапията, но поне от началото на терапията. Лекуващият онколог или терапевтичният екип играят централна роля тук, тъй като цялата важна информация за хода на заболяването и терапията е събрана и оценена тук.
Вече има установени въпросници за събиране на хранително значими данни. Те позволяват на терапевта първоначален преглед на текущия хранителен статус на пациента (www.dgem.de). Ако се открият аномалии, се посочва подробна анамнеза и диагностика като основа за възможни диетични интервенции. В допълнение към общата оценка на здравословното състояние, например с помощта на статуса на СЗО, фокусът е върху следните въпроси [6]:
За кои туморни образувания говорим? Например има тумори на стомашно-чревния тракт, тумори с невроендокринна активност или неопластични промени в хематопоетичната система?
Какво е текущото състояние на заболяването? Има ли напр. Б. Индикации за туморен напредък, туморна кахектична метаболитна ситуация или имунологични дефицити?
Кои лекарства се използват в момента, кои нежелани реакции се очакват? Например, има ли взаимодействия между активните фармацевтични съставки и хранителните съставки?
Има ли някакви диетични предишни условия като Б. възпалително заболяване на червата, синдром на късото черво, диабет, алергии към хранителни съставки?
Каква е метаболитната ситуация? Важно е да се оцени стомашно-чревната функционалност и метаболитната ситуация. Например, има ли данни за загуба на тегло, загуба на мускулна маса, малабсорбция или нарушено храносмилане? Как е било или е нужната калория или хранителна стойност?
Пациентите с рак често се оплакват от липса на апетит, периодично или постоянно гадене със или без повръщане, диария, запек, мукозит, неконтролируема загуба на тегло, загуба на мускулна маса и др. Докато клиничните оплаквания при пациенти в адювантна терапия обикновено са свързани с терапията При пациенти с напреднали тумори, особено злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт, панкреаса, жлъчните пътища, яйчниците и др., Винаги трябва да се взема предвид влиянието на свързаните с тумора проблеми върху диетичния статус.
Пациентите след трансплантация на хематопоетични стволови клетки също страдат от гореспоменатите диетични симптоми, но също така развиват голямо разнообразие от заболявания като синдром на сика, захарен диабет, остеопороза, нарушена регулация на липидния метаболизъм, вторични поради агресивния терапевтичен подход или защитната реакция на донорните клетки срещу собствената тъкан на тялото Непоносимост към лактоза.