Електронни списания на Thieme - Урология Сканиране Резюме

История на публикациите

Дата на публикуване:
15 декември 2015 г. (онлайн)

сканиране

Обобщение

Клиничната картина на интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур (IC/BPS) описва хронична тазова болка, натиск или дискомфорт по отношение на пикочния мехур, придружен от поне един симптом на пикочните пътища, като постоянна спешност или повишена честота на уриниране. Симптомите трябва да продължат най-малко 6 месеца. Характерно е, че симптомите варират в зависимост от нивото на пълнене на пикочния мехур.

Всички възрасти могат да бъдат засегнати от IC/BPS; жените са 9 пъти по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото мъжете. Броят на нерегистрираните случаи е голям, така че се предполага, че до 6,5% от жените могат да страдат от IC/BPD.

Етиологията е разнообразна и най-вече неразбираема. В допълнение към генетичното разположение се обсъждат предишни операции и предишни инфекции. Дефектите в гликозаминогликановия слой (GAG слой) и уротелия, активирането на мастоцитите, възпалението и медиаторите на възпалението допринасят значително за развитието на заболяването. Психосоциалните аспекти също трябва да бъдат взети под внимание. Освен това IC/BPS е тясно свързана с функционално соматичните синдроми.

Поетапна диагноза, която включва подробна анамнеза с дневник за уриниране, както и физически и технически преглед, трябва да класифицира IC/BPS по-отблизо. Цистоскопията с тест за хидродистензия и биопсия позволяват класифицирането на клиничната картина. Извършването на цистоманометрия изглежда полезно. Вече не се препоръчва да се комбинира с предварително извършения тест за калиев хлорид като провокационен тест.

В допълнение към класификацията на IC/BPS, важна цел е да се изключат заболявания, които могат да бъдат объркани. Те включват например туморни заболявания на долните пикочни пътища, остро или хронично възпаление, невропатии, дисфункция на мускулите на тазовото дъно или ендометриоза.

Терапевтично има възможност за консервативна терапия с модификации на поведението и по-специално избягване на определени храни. Оралната терапия включва аналгетици, антидепресанти, имуносупресори и антихистамини. Правят се и опити за възстановяване на GAG слоя с пентозан полисулфат. Последното е и целта на интравезикалната терапия с хепарин, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат и пентозан полисулфат. DMSO и лидокаин също са на разположение за интравезикална терапия. Интервенционално интензивният прием на интравезикални лекарства чрез постоянен ток (електромоторно приложение на лекарства) и интравезикалната инжекция с ботулинов токсин (включително Trigonum) изглеждат успешни. Хуннерните лезии трябва да се резецират трансуретрално. Може да се обмисли и сакрална невромодулация. Ако симптомите на болката продължават, трябва да се помисли за уголемяване на пикочния мехур или радикална цистектомия с илеумен канал. Премахването на пикочния мехур обаче не е гаранция за освобождаване от болка постоперативно.