Електронни списания на Thieme - Резюме на списание Balint
История на публикациите
Дата на публикуване:
13 април 2015 г. (онлайн)
Сценарият за групата на Балинт може да изглежда нормален за много от нас, но изглежда много луд за много други! Ние, двамата ръководители на групи, каним група лекари да прекарат един час с нас, за да поговорим за пациентите, с които имат най-много трудности. Ние обаче не сме фокусирани основно върху диагностицирането или лечението на пациента! Отделяме време, за да поговорим за връзката между вас и вашия пациент. Предпочитаме също да говорим за пациенти със сложни заболявания, които не следват препоръките, които ни разочароват, които ни тласкат до границите на нашите способности и влияние, които живеят в хаос, които са имали малко или никакви възможности в живота си Не обичаме да виждаме имена в графика, които смятаме, че няма да помогнем, но които се връщат. Ние, ръководителите на групи, казваме на тези лекари, че простото говорене в присъствието на техните колеги за чувството им на разочарование и некомпетентност за тези пациенти ще им помогне да бъдат по-добри лекари при бъдещи срещи с тези пациенти в тяхната практика.
Предизвикателството за нас като ръководители на групи от Balint е да създадем, популяризираме и поддържаме групова атмосфера, която се чувства достатъчно емоционално безопасна за членовете на групата, така че те да могат да възприемат и в крайна сметка да споделят чувствата, които изпитват към своите пациенти - чувства, които много лекари често държат под капака. Ние обаче нямаме нито набор от правила, нито инструкции как да постигнем тези цели. Строго погледнато, всички го правим по различни начини - дори се различаваме по това колко е важно да гарантираме непрекъснато емоционално безопасна групова атмосфера, или върху какво се фокусираме, или коя намеса е полезна.
Защо работи толкова добре? Защо тези лекари продължават да се връщат към своите групи, точно както пациентите им се връщат при своите лекари? Ние не решаваме случаите, които те представят, така както лекарите лекуват хронични заболявания. Можем да опишем как са организирани груповите сесии. Но човек може да се чуди какво се случва емоционално за лекаря или между него и останалите членове на групата или между тях.
В тази работа бих искал да предложа, че изследването на решаващия принос на двама теоретични гиганти от 20-ти век - Д. Winnicott и J. Piaget - могат да ни помогнат да разберем ролята на лидера в работата на Balint. И Winnicott, и Piaget специално подчертаха ролята на играта в детското развитие на себе си и придобиването на знания. Въпреки че тези двама теоретици имат различни приоритети в работата си - Уиникот като психоаналитик и Пиаже като епистемолог - и двамата подчертават съществената роля, която играе взаимодействието с нашата среда и въздействието, което това взаимодействие оказва върху нас от ранна детска възраст до детството и като естествена последица от това за нашите възрастни години.
Като цяло играта има централна и важна роля в човешкото развитие. Предлага ни възможност да изразим себе си, да схванем света, да експериментираме, да изпробваме граници и т.н. Светът от своя страна реагира - било чрез физически граници или представен от хора - на нашите игриви начинания с широк спектър от реакции, в един екстремен случай с пълно приемане и насърчаване на нашите игриви начинания да участваме до пълно прекъсване, намеса или прекратяване на нашата игра в другия екстремен случай. Изводът е, че всички се учим да играем по различни начини и начинът, по който играем, се формира от вродените ни темпераменти и отговорите, които ни дават семействата, обществото и културата.
За Пиаже играта е основният акт, чрез който се развива познанието за света и всичко в него. В крайна сметка това е интелектуално или когнитивно начинание. Това е резултат от взаимно взаимодействие на детето, което действа по свой начин да бъде или да „знае” във всяка фаза, за да адаптира този специален начин на познание към постепенно по-организирано разбиране на своите преживявания. По отношение на развитието то започва с основните сензорни и двигателни механизми, с които се раждат децата. Физическото съзряване допринася за все по-сложни умения, които насърчават по-сложни модели. Това включва физическо развитие и координация, език и хипотетично разбиране, докато децата растат и напредват чрез сензорно-моторни конкретни и формални фази на действие. В резултат се появяват по-сложни психични модели, които организират преживяванията и взаимодействията на детето с всичко и всички. С развитието на тези модели се развива и способността на човек да играе. Изводът на всеки етап е, че игрите са активен процес.
Как начинът, по който тези теоретици описват ролята на играта в човешкото развитие, може да повлияе на посоката ни на групов процес? И: Какво означава игра в контекста на група на Балинт? Предлагам играта за участниците в групата на Balint да играе с идеи, да играе с възможности, да играе с различни разбирания за взаимодействията между лекар и пациент. Групите на Балинт предоставят възможност за експериментиране, изследване и спекулация. Няма изискване да бъдете точни или точни. Разрешено ни е да допускаме уязвимост, да предизвикваме изненада и дори да измисляме история. Накратко, това е рядка възможност да играете, докато работите. Възможно ли е това да е в основата си еволюционно примитивен инструмент, възкресен и приложен към най-дълбокия и смислен аспект от нашия възрастен трудов живот?
Накратко, не всички участници се чувстваха достатъчно свободни да играят спонтанно! За мен като лидер това е или най-простото, или най-задълбоченото наблюдение или прозрение, то също може лесно да осигури рамка за описване на предизвикателството да бъдеш в група. По същия начин това показва предизвикателството, пред което е да бъдеш лидер на група. Как мога да структурирам този групов опит достатъчно, за да го направя безопасен, но достатъчно гъвкав, за да позволя на членовете на групата да си играят с мислите, които имат за техните много сериозни притеснения за пациентите си? Какво цитират Уиникот и Пиаже, за да насочат моята информираност за това какво присъства в групата и как мога да реагирам на това?
Осъзнавам, че хората в групата са възрастни - те не просто започват, както бебетата, които нашите теоретици описват. Участието в група възпроизвежда ли оригиналните сценарии за привързване, които всички ние изпитваме? Какво влияние оказва това върху всеки индивид, преживял тези първоначално формиращи преживявания на развитието? Как лидерът знае какво да направи, за да помогне на група с комбинация от индивидуален опит? Друг начин за очертаване на този въпрос е не само: „Как този човек се научи да играе?“, Но също така и „Как всички тези индивиди в групата играят помежду си?“.
Пиаже ясно подчертава значението на играта като метод за изследване на многобройните възможности за преживяване на разбирателство. В концепциите за физическия свят има неизбежна логика - свойства на теглото или числото или йерархичните категории. Няма такава неизбежна логика в сложността на връзките или връзките, каквато има в практическите операции. По-скоро формалното оперативно мислене създава предпоставките както за представянето на емоции, така и за тяхната интеграция. Но и в двата случая играта - активната взаимовръзка на текущите идеи с нови възможности - е незаменимата дейност. Тук имаме взаимния пиагетиев процес на асимилация и настаняване, който създава ново учебно съдържание и нови начини за разбиране на нашия свят - включително терапевтични взаимоотношения. Ролята на лидера е да насърчава играта на идеи - вземайки предвид съответните идеи, които все още не са изразени, определяйки границите на пространството и връщайки се в това пространство, когато границите са докоснати.
Уиникот също се застъпва за възприемането на рамката на групите на Балинт не само като възможност да се играе в услуга на взаимоотношенията лекар-пациент в настоящия случай, но и по отношение на връзките, които членовете на групата развиват помежду си. С течение на времето, което групата прекарва заедно, ръководството на лидера на групата може да насърчава и насърчава истинската игра. Това означава: игра, която не е възпрепятствана от предубедени вярвания, или правилни или подходящи отговори или решения. Накратко, истинска игра в името на игривото изследване, вярвайки, че в крайна сметка ще бъде полезна за дилемата на оратора. Уиникот също предлага да бъдете внимателни при мъдрите намеси - чии нужди са удовлетворени? Какво може да наруши играта на групата? Чудя се дали не съм бил твърде предпазлив по отношение на моите намеси, като не позволявам на групата да измисля смислени начини да играе сама. Не искам да отговарям; но също така не искам отделни членове на групата да се чувстват изоставени. Това е деликатен баланс.
Сигурен съм, че моят начин на водене сега отчита мисли и въпроси, свързани с подкрепа, насочване, активиране и не се намесва в способността на групата да играе със случая - с вариантите на отношенията, които трябва да играе в представената борба между лекар и търпелив.