Електронни списания на Thieme - Пневмология Резюме

История на публикациите

Дата на публикуване:
08 декември 2016 г. (онлайн)

списания

Основното лечение на аспергилома е резекция. Като алтернатива може да се помисли за перкутанна дренажна система с напоителна обработка.

В момента 59-годишен пациент има множество предишни заболявания: резекция на дясната OL през 1999 г. поради NTM (M. xenopi), двойно откриване на M. intrazellulare 02/2011 и 02/2012 с терапия до 03/2013, 02/2012 оперативно Отстраняване на кухина от S 6 вдясно (хистология: некротизираща епителна клетъчна грануломатоза, доказателства за устойчиви на киселини пръчки, отрицателна Tbc-PCR, интраоперативна реанимация, следоперативна въздушна фистула и хематоторакс), ХОББ GOLD C, двустранен белодробен емфизем и белодробна кахексия.

През 02/2013 беше закрепен аспергилом в предварително оформена кухина в 6-ия сегмент отдясно. В случай на функционална неработоспособност за остатъчна пневмектомия (FEV1 1,17 l), започва антимикотична терапия с итраконазол. От 03/2014 нататък имаше прогресираща гнойна храчка (почти 1 чаша на ден) и загуба на тегло от 5 кг (ИТМ 17,5). През 06/2014 г. Aspergillus fumigatus и Streptoc бяха открити чрез катетърна биопсия на тази пещера. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

През 06/2014 започнахме системна терапия с вориконазол 2 × 200 mg. 07/2014, амфотерицин В (50 mg, разтворени в 50 ml аква, допълнително разредени с аква и тахоликин 1%) се влива в кухината на аспергилома 3 пъти ендобронхиално чрез катетър. В допълнение, горното Пероралната терапия с Avalox и Metronidazole причинява патогени. Вориконазол е намален до 200 mg дневно от 08/2014 и до 200 mg на всеки 2 дни от 06/2015. С откриването на Actinomyces spec. В края на 07/2014 започнахме терапията с 200 mg доксициклин на ден, от 11/2014 намаляване на дозата до 100 mg дневно и от 06/2015 до 100 mg на всеки 2 дни. Опитът за бягство е планиран от края на 10/2016. В рамките на 30 дни имаше впечатляваща регресия на симптомите. На КТ кухината на аспергилома беше изчистена в рамките на 4 месеца с постоянна рентгенография. Успех до 04/2016.

Комбинацията от локална ендоскопска и системна терапия на аспергилом може значително да намали симптомите. Този подход е добра алтернатива в случай на функционална неработоспособност.