Електронни списания на Thieme - DMW - Германски медицински седмичен резюме
История на публикациите
Дата на публикуване:
17 ноември 2011 г. (онлайн)
Обобщение
Анамнеза и клинични находки: 79-годишна жена (ИТМ = 23 kg/m 2) с главна болка след хранене, която се разпределя отчасти върху горната част на корема и отчасти по целия корем.
Констатации от изследването: Физическият преглед не разкрива никакви патологични находки. Лабораторният преглед също не показа отклонения.
Допълнителни изследвания: Гастроскопията разкрива дискретен, нереактивен гастрит, който се счита за малко вероятна причина за оплакванията. Коремната ехография показва атеросклеротични промени, така че компенсираната чревна исхемия се разглежда при диференциалната диагноза. За тази цел е направена КТ ангиография. Тук в типична конфигурация може да се види масивно стесняване на целиакия около 1,5 см дистално от изхода му. В допълнение бяха открити хипертрофични обезпечения между багажника и горната мезентериална артерия.
Терапия и курс: Във връзка с другите находки беше поставена диагнозата на синдрома на Дънбар. Ако симптомите бяха субективно поносими, не бяха предприети допълнителни терапевтични мерки.
Заключение: Синдромът на Dunbar се основава на кръстосване на медиалния дъгообразен лигамент на диафрагмата под произхода на целиакия. Това води до стесняване на този съд с характерна конфигурация с форма на кука. Съществуват съпътстващи циркулации между целиакия и горната мезентериална артерия. Следователно само около 1% от засегнатите показват симптоми. Обикновено засяга жени на възраст между 20 и 40 години. Въпреки трудната диагноза и само редки симптоми, синдромът на Дънбар е подходяща диференциална диагноза за епигастрални оплаквания, особено след хранене, в отделни случаи с подходяща клинична картина и доказани типични морфологични критерии за изображение.
Резюме
История и констатации за прием: 79-годишна жена (BMI 23), представена с постпрандиална, понякога епигастрална, понякога дифузна болка в корема.
Изследвания: Няма патологични находки при физическия преглед и при химичния анализ.
Продължителни прегледи: Гастроскопията разкрива лек, нереактивен гастрит, за който се твърди, че не е причина за симптомите. При ултрасонография се наблюдават артериосклеротични лезии, които водят до диференциална диагноза на компенсирана ангина на корема. При това предположение беше направена КТ ангиография, която разкри типично фокално стесняване на оста на целиакия около 1,5 cm дистално от нейния произход в комбинация с хипертрофични обезпечения между оста на целиакия и горната мезентериална артерия.
Диагноза, лечение и ход: С оглед на всички констатации е установена диагнозата на синдрома на Дънбар. Тъй като симптомите са умерени, не се провежда допълнителна терапия.
Заключение: Синдромът на Dunbar се причинява от дълбоко пресичане на средната дъговидна връзка, което води до компресия на проксималната ос на целиакия, което води до характерен закачен външен вид. Тъй като може да се намери добро обезпечение между целиакия и горната мезентериална артерия, само около един процент от пациентите показват симптоми (болка след хранене, понякога загуба на тегло). Типични пациенти са 20-40-годишни жени. Въпреки че диагнозата може да бъде трудна и симптомите са редки, синдромът на Dunbar, ако са налице типични морфологични находки и епигастрална постпрандиална болка, е подходяща диференциална диагноза.