Електрокардиография (ЕКГ) сърдечни методи, основи

основи

Стандартната ЕКГ е 12-векторен дисплей на електрическата активност на сърцето като отражение на разликата в електрическия потенциал между положителни и отрицателни електроди, поставени върху крайниците и гърдите.

Шест от тези отвеждания са вертикални и шест хоризонтални (разположени в прекордиалната област - V2-5 и V6). 12-отвеждащата ЕКГ е решаващ изследователски метод за установяване на голям брой сърдечни диагнози, особено аритмии, миокардна исхемия. ЕКГ може също да диагностицира предсърдно увеличение, камерна хипертрофия и състояния, които могат да доведат до синкоп или внезапна смърт.

Основата на ЕКГ е регистрацията на деполяризация, която настъпва по време на електрическо активиране на мускулните клетки на сърцето. Деполяризацията се разпространява по дължината на клетка или мускулно влакно и се предава на съседни клетки. В резултат на това вълна на деполяризация преминава през сърцето с образуването на електрически токове. Те могат да бъдат регистрирани с електроди от повърхността на тялото, усилени и представени под формата на ЕКГ крива. От електрическа гледна точка сърцето работи така, сякаш има само две камери, тъй като двете предсърдия и двете вентрикули се свиват синхронно. В проводящата система синоатриалният (синусов, СА-) възел е разположен в кръстовището на горната куха вена и дясното предсърдие. CA възелът е източник на импулси, които регулират нормалния сърдечен ритъм (синусов ритъм). Деполяризацията на синусовия възел причинява вълна от деполяризация, която се разпространява през предсърдията. Провеждането към вентрикулите се прекъсва от пръстеновидния фиброз, който изолира предсърдията от вентрикулите. AV възелът провежда бавно импулси и регулира свиването на вентрикулите. Снопът от Него се отклонява от AV възела през пръстеновидния фиброз и се разделя на десния и левия крак, преминавайки към съответните страни на вентрикуларната преграда и образувайки мрежа от влакна на Пуркине. Увреждането на един от основните клонове на краката на ЕКГ изглежда като блокада на десния или левия крак, докато селективното увреждане на един от клоните на левия крак (т.нар. Полублок) причинява отклонение на електрическа ос. Нарушенията на сърдечния ритъм са разгледани по-долу.

Ползи

  • Метод за бърз достъп, включително до леглото на пациента
  • Добра оценка на структурата и функцията на сърдечния мускул
  • Неинвазивен
  • Осигурява добра възможност за динамично наблюдение
  • Видим терапевтичен ефект, повишена контрактилност, подобрено камерно пълнене и др.

Налични са трансторакална (ТТЕ) и трансезофагеална (ТЕЕ) ехокардиография. Последното изисква по-значителни логистични и организационни разходи за интензивното отделение и отделението за интензивно лечение, както и повече опит в прилагането и освен това е полуинвазивен, въпреки че в някои аспекти превъзхожда TTE.

При пациенти с интензивно лечение с остро хемодинамично увреждане често е подходяща целенасочена или фокусирана ехокардиография и достатъчна за първоначален анализ на ситуацията от реаниматор. Този анализ включва оценка на функциите на лявата и дясната камера, перикардното пространство (излив, тампонада) и волемичния статус. Оценката на функцията на клапаните и големите съдове обикновено е по-трудна и изисква известен опит.

Внимание: при пациенти от интензивното отделение, за разлика от "нереанимираните" пациенти, картината на ехокардиографията се влияе от седация, нарушено съдово съпротивление, промени в концентрацията на кръвни газове, прием на инотропи, антихипертензивни лекарства и функционирането на пейсмейкъри. Условията на изследването също често са по-лоши, което ограничава възможността за оценка на резултатите. Такава оценка трябва да отчита специални условия, например нормалните показания на резултатите от измерването трябва да бъдат коригирани или корелирани със съществуващите условия.

Тълкуване на промени в ЕКГ

Неравномерно P-P разстояние

Вариране на PR интервала

Разширяване на QRS комплекса

Висока Т вълна

Ниска, двуфазна или обърната Т вълна

Стандартни компоненти на електрокардиографски комплекс

Обикновено е прието електрокардиографският комплекс да се раздели на P вълна, P-R интервал, ORS комплекс, 0-T интервал, ST сегмент, T вълна и U вълна.

Отразява предсърдната деполяризация. При повечето потенциални клиенти, с изключение на aVF, той е положителен. При проводници II и V може да бъде двуфазен; началният сегмент на зъба отразява възбуждането на дясното предсърдие, крайният сегмент - лявото предсърдие.

Увеличение на амплитудата на някой от сегментите се случва с увеличаване на предсърдията. Разширяването на дясното предсърдие води до появата на голям зъб. С увеличаване на лявото предсърдие зъбът се удължава или става двуфазен в олово II. Обикновено оста на зъба е между 0 и 75 °.

P-R интервал

Обикновено е 0,1-0,2 s; удължаването на този интервал показва атриовентрикуларен блок от 1-ва степен.