Екзофталмос - клиника Офтапро
Екзофталмът се дефинира като необичайно изпъкване на едното или двете очи спрямо орбитата (гр. Exo = навън и офталм = очи).
Когато екзофталмът е двустранен, често еволюцията е бавна и появата става видима след по-дълго време, когато става значима. Това е често срещано проявление при някои общи състояния, при хипертиреоидизъм (болест на Базеу-Грейвс), но може да придружава и някои инфекции, възпаления, тумори.
Когато екзофталмът е едностранен, важна причина може да бъде изтласкването на очната ябълка от тумор, разположен в орбитата (започвайки от зрителния нерв, мускулите, съдовете). В този случай екзофталмът е прогресивен и безболезнен и може да бъде придружен от значително намаляване на зрението. Ето защо всеки екзофталм трябва да бъде внимателно изследван, лекуван и проследяван.
По-лесно е да се забележи едностранното, отколкото двустранното, поради асиметрията между двете очи.
Екзофталмът може да бъде изолиран или свързан с двойно виждане (диплопия), страбизъм, намалено зрение, усещане за сълзене или сухо око, зачервяване на очите, повишено вътреочно налягане, болка в очите, прибиране на клепачите.
Историята на болестта предоставя много важни данни за това как да се инсталира екзофталм (брутален или прогресивен), неговото развитие, както и други свързани заболявания.
Причината може да бъде определена чрез различни тестове (орбитална рентгенография, CT, MRI, ултразвук, каротидна артериография) заедно с пълен очен преглед и ендокринологични, неврологични и УНГ изследвания.
Най-честата причина за уни или двустранен екзофталм при възрастни е тази с произход на щитовидната жлеза. Лечението в този случай е насочено както към основното заболяване (чрез ограничаване на количеството хормони на щитовидната жлеза, произведени от щитовидната жлеза), така и към разрешаване на последствията от него.
Лечението на основното заболяване се посочва от ендокринолога, докато увреждането на очите се наблюдава и лекува от офталмолога.
Отначало при хипертиреоидизъм пациентът може да има само дискомфорт в очите, сълзене или пясъчно усещане в очите, фотофобия, зачервени очи, уморени симптоми, които могат да бъдат облекчени с изкуствени сълзи. По-късно зрението може да намалее или да се появи двойно виждане.
Мигането по-рядко подчертава усещането за дискомфорт. В някои случаи мигането може да се подобри чрез прилагане на външни лепящи подложки върху горните клепачи, осигуряващи по-добро затваряне на клепачите.
Лечението на диплопия (двойно виждане) поради щитовидната жлеза е едновременно медицинско и хирургично.
В острата фаза на заболяването посоченото лечение се състои от очила с призматични лещи (ако са ефективни) и медикаментозно лечение, понякога свързано с лъчетерапия.
Страбизмът при екзофталм се появява в резултат на промени в екстраокуларната мускулатура и изисква хирургична корекция, когато диплопията е досадна и засяга качеството на живот на пациента. Тази операция трябва да се прави в клиники, специализирани в страбизъм.
Това състояние на щитовидната жлеза е придружено от общи клинични прояви: нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване, непоносимост към топлина, треперене, повишена нервност, загуба на тегло, симптоми, които могат да ни насочат при установяване на диагнозата.
При децата най-честата причина за екзофталм е орбиталният целулит (инфекция на орбитата), но трябва да изключим възможен тумор. Орбиталният целулит се характеризира с екзофталм, болезнени зачервени очи, подути клепачи (оток на клепачите), двойно виждане, болка в движението на очите. Лечението на орбитален целулит се състои от широкоспектърни, локални и общи антибиотици. Нелекуваният орбитален целулит може да има много сериозни последици, така че трябва да се лекува спешно.
Офталмологът има съществена роля в случаите на екзофталм, както на диагностичния, така и на терапевтичния етап, наблюдавайки пациента, предоставяйки ценни данни за ефективността на приложеното лечение.
Сътрудничеството с лекари от други специалности е изключително важно.
Д-р Диана Григориу
Офталмолог