Еквимолекулна смес кислород протоксид d; разработване и актуализиране на азот (MEOPA); Педиадол

Разработване и актуализиране на еквимолекулярна смес от кислороден протоксид азот (MEOPA)

Д-р Даниел Анекин
Функционално звено за детска аналгезия, детска болница Armand Trousseau 26, avenue du Dr Arnold Netter - 75012 Париж
[имейл защитен]

еквимолекулна

ИСТОРИЧЕСКИ
Във Франция, въпреки редовната, но незначителна употреба в продължение на около двадесет години в медицински транспорт и в родилните стаи, този аналгетичен метод остава малко известен. В началото на деветдесетте години модифицирахме системата за инхалация, първоначално доставена от производителите, за да я адаптираме по-добре към детето (възвратна дихателна клапа, свирка, цветни, ароматни маски, с адаптирани размери), значителни ползи за децата от хематологията - бързо се наблюдават онкологични отделения.

Бързото разпространение на тази техника в детските заведения предизвика реакции на недоверие по отношение на безопасността на метод, използван от неанестезиолози. Тези прояви на недоверие могат да бъдат насложени върху тези, с които се сблъсква Питър Баскет, британският пионер на метода, в края на шейсетте години. когато MEOPA беше въведена в болничните служби на Обединеното кралство [1]. За да успокоим авторите на този дебат, проведохме многоцентрово проучване за използването на MEOPA в 31 педиатрични центъра през 1996 г .; в продължение на 2 месеца бяха анализирани 1025 файла, описващи всяко приложение, резултатите бяха напълно задоволителни: безопасността, ползите и ограниченията на метода бяха напълно уточнени [2]. (Вижте подробности в приложение 1.)

През 1998 г. статутът беше формализиран с временно разрешение за употреба (кохорта ATU), издадено на MEOPA. Всяко приложение на MEOPA трябва да породи лист, описващ възможните неблагоприятни ефекти, анализът на тези данни потвърждава основния марж на безопасност, свързан с този метод [3]. (Вижте подробности в приложение 1.)

През ноември 2001 г. окончателният статут на MEOPA е даден в рамките на разрешение за пускане на пазара (AMM) (приложение 2) В момента се предлагат на пазара два продукта Kalinox (Air Liquide Santé) и Medimix (AGA/LINDE medical).

В сравнение с текста на ATU от 1998 г. се появяват две нови индикации: болнична стоматологична помощ и раждане. Използването на оксиметър вече не е задължително.

Присъствието на родители често е много ценна помощ за ограничаване на страданието на най-малките.
Вдишването трябва да бъде непрекъснато и да продължи минимум 3 минути. преди началото на болезнения акт. Трябва да се извършва постоянна проверка на липсата на изтичане между лицето и маската.
Човек е необходим само за наблюдение и контрол на вдишването. Детето трябва да бъде наблюдавано по всяко време, защото еуфорично или дезориентирано дете рискува да падне от масата за прегледи.
Ако детето не сътрудничи, ограничението трябва да бъде ограничено, доколкото е възможно, тъй като то само по себе си често поражда възбуда. В случай на отказ казваме на детето, че ще му помогнем. След това е необходимо да се извърши гъвкава борба за 3 минути. до максимум. Мекото задържане се състои в това, че никога не блокирате главата на детето, докато нанасяте маската върху лицето и винаги поддържате вербален контакт.

ПРЕДПИСАНИЕ
Всяко използване на газовата смес се практикува по лекарско предписание.

Много високата безопасност на този продукт прави възможно използването му от парамедицински персонал без присъствието на лекар от:

  • конкретно делегиране, дадено на компетентно лице, обучено за използването на сместа;
  • предварителна проверка от лекуващия лекар, че детето може да се възползва от вдишване (противопоказания, свързани лекарства и др.).

Текстът на разрешението за употреба посочва: "Администрирането трябва да се извършва в подходящи помещения, от специално обучен медицински или парамедицински персонал, чиито знания периодично се преоценяват ...".

Употребата е възможна при деца на възраст от 4 години (възраст, позволяваща активно сътрудничество). При по-малки деца администрирането трябва да се извършва от специалист, запознат с метода, тъй като процентът на успех при деца под 3-годишна възраст е по-нисък: минималната ефективна алвеоларна концентрация е по-висока от тази на по-големите деца.