Ектопия на шийката на матката - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ектопия на шийката на матката - нетипично разположение на цилиндричния (кубичен) епител, покриващ цервикалния канал отвътре, върху вагиналната част на шийката на матката, обикновено покрита с плосък епител. Неусложнена ектопия на шийката на матката не дава клиника; с усложнена левкорея, контактно кървене, сърбеж в областта на гениталиите, диспареуния. Ектопия на шийката на матката се открива по време на гинекологичен преглед; диагнозата се изяснява с помощта на удължена колпоскопия, цитологично изследване на остъргване и, ако е необходимо, биопсия. Лечение на неусложнена ектопия не се извършва; със сложни форми се предписва етиотропна терапия, извършва се унищожаване на променени огнища.
Главна информация
За да обозначи ектопията на шийката на матката, гинекологията често използва термините псевдоерозия, фалшива ерозия, ендоцервикоза, жлезиста хиперплазия. Обикновено вагиналната част на шийката на матката, достъпна за оглед в огледалата, е покрита отвън със стратифициран плосък епител, докато отвътре цервикалният канал има облицовка от колонен епител. При ектопия на шийката на матката границата на прехода на цилиндричния епител към плоския епител се измества в областта на външната ос, разположена по нейната обиколка или локално.
Ектопия на шийката на матката се открива при 40% от жените; при 11,3% от пациентите тази характеристика е вродена. Максималната честота на ектопия на шийката на матката (40-50%) се наблюдава при жени под 30-годишна възраст. Сама по себе си ектопията никога не се превръща в рак на маточната шийка, но на нейния фон вероятността от злокачествен процес се увеличава.
Класификация на цервикалната ектопия
По произход се различава вродена и придобита ектопия на шийката на матката. Естеството на хода на псевдоерозията може да бъде повтарящо се; клиничната форма е неусложнена и сложна. Съвременната колпоскопска номенклатура разглежда неусложнената ектопия на шийката на матката като нормални данни и вариант на физиологичното състояние. Усложненото протичане на цервикалната ектопия по правило се свързва с колпит и цервицит, причинени от инфекция.
В случай на нарушение на връзката между епителните и стромалните елементи на шийката на матката, ектопията се интерпретира като ектропион. Хистологично разграничават жлезиста, папиларна ектопия на шийката на матката и псевдоерозия с плоска метаплазия. При жлезиста ектопия, натрупвания на жлези с разклонена мрежа от жлезисти проходи, се откриват признаци на възпаление. При папиларна ектопия има свръхрастеж на стромални компоненти и образуване на папиларни структури, покрити с колонен епител.
Заздравяването на ектопията на шийката на матката се придружава от обратното заместване на колоновидния епител с клетки на зрелия сквамозен епител, т.е. образуването на зона на трансформация. Този процес включва резервни клетки, които в резултат на диференциацията първо се превръщат в незрял и след това зрял метапластичен епител.
Колпоскопията ви позволява да правите разлика между незавършени и завършени зони на трансформация. При неблагоприятно влияние клетъчната метаплазия може да се откъсне, което да доведе до рецидив на цервикалната ектопия. Ако метапластичният слой на клетките припокрива устата на цервикалните жлези, се образуват ретенционни кисти на шийката на матката (наботови кисти).
Причини за ектопия на шийката на матката
В пубертета и ранния репродуктивен период ектопията на шийката на матката се разглежда като функционална характеристика, която се основава на относителна хиперестрогения. Откриването на псевдоерозия по време на бременност също се счита за физиологично състояние поради промяна в хормоналната функция на яйчниците. Различни теории, обясняващи появата на цервикална ектопия, свързват този процес с дисхормонални, възпалителни, имунологични, травматични фактори.