Екстрофия на пикочния мехур, Рудин Юрий Едвартович - Детска урология-андрология
Екстрофията на пикочния мехур е може би най-тежката вродена малформация в урологията, при която отсъстват предната стена на пикочния мехур и съответната предна коремна стена (корем). Цялата урина тече навън, пенисът няма уретра, уретрата и главата на пениса са разделени по гръбната повърхност. Кавернозните тела са съкратени поради срамните кости, които са се разпръснали. Лигавицата на пикочния мехур под въздействието на памперси или пелени е обект на ерозия и кървене, след което се появяват признаци на булозно възпаление. Некоя от аномалиите във външния вид призоваваса просто шокирани от хората, с тях станакимане. Екстрофията на пикочния мехур е рядка. Средно честотата на дефекта варира от 1: 10 000 до 1: 50 000 новороденитези.
Аномалии от групата на естрофията-еписпадия саса комбинация от редица дефекти, обединени от една етиология и наличието на вентралдефект на поне част от пикочния мехур и уретрата. Проявите на тази патология варират от главна еписпадия до клоакална екстрофия.
Кога еписпадия (Фиг. 1 А) има дефект в уретрата и в някои случаи на сфинктера на пикочния мехур.
При пациенти с частична екстрофия (Фигура 1Б), липсва само малка част от предната стена на пикочния мехур,
Класическа екстрофия (Фигура 1Б), когато целият пикочен мехур е отвън. И най-трудната форма на екстрофия е клоакална екстрофия (Фиг. 1 D), когато пикочният мехур е представен от две кръгли части, разположени на дебелото черво, разделени по предната повърхност, дефектът е придружен от огромен дефект на предната коремна стена и съкратено черво.
Пикочният мехур се отваря навън и деоформени гениталии са видими още в първия момент след раждането. И задачата на бригадата, занимаваща се с леекстрофия, - да се реши дали е възможно да се осигури на това дете, което е здраво във всички останали отношения, активен продуктивен живот или ще бъде обречено на усамотение, дискомфорт и запустение.
През последните 3 десетилетия операцията на пикочния мехур се превърна в доста често срещана намесаправителството, особено след като все по-честоИма съобщения за усложнения при операции за отклоняване на урина. За съжаление обаче повечетоброй пациенти с екстрофия на пикочния мехур, евсе още е много труден проблем, отновокоето е изключително трудно да се шие.
Първична пластмаса (затваряне) на пикочния мехур Целите на първичното затваряне на пикочния мехур садруго:
1. Въртене на анонимните кости за вмъкване на срамните кости и затваряне на тазовата диафрагма.
2. Затваряне на пикочния мехур и изместването му в задно положение в тазовата кухина.
3. Осигуряване на свободен поток на урина през уретрата.
4. Мобилизиране на кавернозните тела от тазовите кости за първично удължаване на пениса.
5. Затваряне на дефекта на предната коремна стена.
Имаме опит в лечението новородени с екстрофия на пикочния мехур в болница "Св. Владимир" от 1996 г. Повече от 130 новородени са оперирани успешно.; Това е най-големият опит по отношение на броя на наблюденията в Русия. Броят на усложненията е не повече от 7%. Повторните операции бяха успешни. При много деца уринарната континенция е постигната след първата операция. Повечето от тях успяха да постигнат уриниране на порции и най-важното бе отбелязан растежът на пикочния мехур. t Първично затваряне на пикочния мехур и изравняване на срамната кост без остеотомия при новородени с екстрофия на пикочния мехур. (Фиг. 2) и пластика на шийката на пикочния мехур и уретрата при общо еписпади