Екстрахепатална жлъчна обструкция - Болничен център - Ветеринарна клиника Cordeliers в Мо

Обобщение

  • Екстрахепаталните жлъчни обструкции са редки при котките. Те са най-често тумори или са свързани с комплекса холангио-хепатит-панкреатит-ентерит. Премахването на жлъчната обструкция най-често изисква операция.

Автори: Д-р. КАТО. Meunier, E. Bomassi и S. Libermann 08-24-2010 Ветеринарна болница Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Мо. E-mail: [email protected] Тази статия е публикувана в: L’Essentiel (2010) 191: p 10-13

  • Традиционно се извършва холецистоентеро анастомоза, но често срещаните усложнения са чести. Извършването на катетеризация на общ жлъчен канал е интересна алтернатива.

История

8-годишна стерилизирана европейска котка с тегло 2,5 кг е представена за консултация за постепенно намаляване на общото състояние (депресия, анорексия, дехидратация), свързано с храносмилателни разстройства (главно повръщане), което се развива от седмица.

Клиничният преглед показва основна аномалия жълтеница и наличие на черепно-коремна маса с диаметър приблизително 4 cm. Тази жълтеница може да бъде от предчерен (хемолиза), чернодробен или постхепатален произход.

Извършват се изследвания на урината и кръвни изследвания (биохимия, кръвна картина и кръвни формули). Биохимичното изследване (табл 1) потвърждава наличието на хипербилирубинемия. Той показва повишаване на активността на чернодробните ензими (PAL и ALAT) и хиперглобулинемия. Уремия, креатинемия, албуминемия и кръвна захар са в рамките на обичайните стойности. Броят и кръвната картина са нормални. Липсват преки или косвени признаци на хемолиза (отсъствие на макроскопска хемоглобинурия или на пръчката за урина, нехемолизиран серум, отсъствие на анемия).

Двете хипотези за произхода на тази жълтеница са a чернодробна (тумор, възпалителна, чернодробна липидоза и др.) или пост-чернодробна (екстрахепатална или интрахепатална, интралуминална или екстралуминална холестаза).

жлъчна

Принос на ултразвук на корема

За изследване на тези различни хипотези се извършва ултразвук на корема.

То подчертава разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища (Диаметър 9 mm, снимка 1).

Жлъчният мехур е голям и стената му е удебелена (23 мм).

Общият жлъчен канал е много разширен и извит (снимка 2). Напълно обструктивна тъканна маса се визуализира в лумена дистално от общия жлъчен канал до главната дуоденална папила (снимка 3).

На този етап основната диагностична хипотеза е запушване на общия жлъчен канал от тъканна маса до дуоденалната папила, отговорна за задържането на жлъчката и постхепаталната жълтеница.

Естеството на масата не се определя от ултразвук, двете хипотези са тумор или възпалителна маса.

Терапевтичен подход

След интравенозна премедикация на буторфанол (0,2 mg/kg, Dolorex ®) и мидазолам (0,2 mg/kg, Midazolam Aguettant ®), животното се индуцира с тиопентал (10 mg/kg, Nesdonal ®) и поддържането се извършва с изофлуран газово реле в чист кислород. Експлораторната лапаротомия потвърждава билиарната обструкция (снимка 4).

Извършва се антимезентериална дуоденотомия до основната дуоденална папила.

Снимка 4 - Голямо разширение и извитост на общия жлъчен канал (визуализирано преди това по време на ултразвук на корема).

Пролиферативната тъкан в лумена на дисталния общ жлъчен канал и главната дуоденална папила възпрепятстват потока на жлъчката. Тази тъкан се биопсира.

Снимка 5 - Катетеризация на общия жлъчен канал по ретрограден път с пикочен катетър

Общият жлъчен канал се ретроградно катетеризира с пикочен катетър (снимка 5). Краят на сондата е зашит към дванадесетопръстника. Целта е да оставите тази сонда на място, за да действа като стент и по този начин да гарантира пропускливостта на сфинктера на Оди.

В средносрочен план се надяваме да успеем медицински да се справим с причината за стенозата.

Следоперативна еволюция

След операцията започва антибиотично лечение на базата на цефалексин (15 mg/kg два пъти дневно, Rilexine ®), спирамицин и диметридазол (120 000 IU/kg спирамицин и 16 mg/kg диметридазол BID, Spiraphar ®). На животното се дава и преднизолон (1 mg/kg SID, Megasolone ®). Състоянието на животното постепенно се подобрява и котката спонтанно яде 36 часа след операцията.

Биохимично и хематологично изследване, проведено 3 дни след операцията, показва, че активността на чернодробните ензими (PAL и ALAT) и билирубинемията са значително намалени в сравнение с предоперативните стойности (таблица 2).

Последващият ултразвук показва регресия на разширението на жлъчните пътища (снимка 6) и ви позволява да проверите дали стентът все още е на мястото си (снимка 7 а, б, в).