Експертна кръгла маса Намаляване на вредата - справяне с рисковете от начина на живот • Общопрактикуващ лекар онлайн
„Трябва да отслабнете с 20 кг, да се откажете от пушенето и да спортувате повече“ - този медицински съвет за пациенти, които са изложени на висок риск поради рисковете си от начина на живот, напр. Развиването на сърдечно-съдови заболявания или рак на белия дроб например може да бъде оправдано. Повечето от засегнатите не са много полезни с подобна обща фраза. Такива огромни препятствия често водят до оставка и всичко остава същото. И ако в крайна сметка не е възможно напълно да се избегнат рисковете, намаляването на риска може да бъде добра алтернатива. Четирима експерти - диабетолог, ангиолог, пулмолог и семеен лекар - обсъдиха своя опит в това отношение на кръгла маса, подкрепена от компанията Philip Morris.
Избягваните рискови фактори включват тютюнопушене, нездравословни хранителни навици, затлъстяване, заседнал начин на живот и висока консумация на алкохол. Що се отнася до новите случаи на рак, пушенето изглежда от особено значение. Според учените от Центъра за изследване на рака през 2018 г. около 85 000 нови случая на рак се дължат на тютюнопушене, което съответства на процент от почти 20% от всички предотвратими нови случаи на рак. Нездравословните хранителни навици, затлъстяването и липсата на упражнения представляват съответно 7,8%, 6,9% и 6,1%.
Източник: Презентация от д-р Александър Нусбаум, ръководител на научни и медицински въпроси, Philip Morris GmbH, Graefelfing
"Току-що завършихме проучване сред германските общопрактикуващи лекари и специалисти, според което над 70% от лекарите в Германия вече са били питани от пациентите си за продукти като електронни цигари или нагреватели на тютюн. Но 58% от лекарите не се чувстват комфортно по тази тема добре информиран ", обясни д-р. Александър Нусбаум, Филип Морис. "Този факт беше и причината за тази дискусия на кръглата маса."
Диетата е важен фактор, нали Д-р мед. Питър Помър, Пулмолог и в окръжната болница Парсберг. "Но кажете на баварски фермер да намали месото и да яде повече храни на растителна основа. Това не работи. По-добре работи с храни с ниско съдържание на въглехидрати, например по-малко тестени изделия или кнедли. Затова ще започна с това първо в. " "По принцип няма какво да се каже срещу това", каза Рет. "Хранителните стратегии трябва да бъдат осъществими в ежедневието. Но нисковъглехидратните не трябва да бъдат крайната цел."
Съветите относно рисковете за начина на живот работят само ако можете да изградите добри отношения с пациента си и ако не слезете отгоре, според д-р. Помър. Това важи и за тютюнопушенето. Той вижда като предимство това, че се е пушил: "Знам, че може да бъде много красиво и че натискът на пристрастяването е огромен. След това казвам на пациента:" Мога да ви разбера много добре. Бях точно като теб. Но има няколко начина, по които можем да опитаме, аз ще ви помогна. " Разбира се, първата дискусия е за отказване от тютюнопушенето чрез умствени решения или с помощта на продукти, заместващи никотина. Но някои от пациентите просто не могат да тръгнат по този път, така че нискорисковите алтернативи като електронната цигара или нагревателят за тютюн са част от моя съвет. "
Каква роля играят калкулаторите на риска като ESC или PROCAM резултат в съветите на пациента? Това беше въпрос, който беше обсъден с експертите. С тези инструменти може да се покаже добре значението на различни рискови фактори като повишени нива на липидите в кръвта, тютюнопушене, високо кръвно налягане и диабет, в зависимост от възрастта и пола, и как те се влияят. Тъй като много пациенти имат няколко рискови фактора едновременно и тогава възниква въпросът какво трябва да се обърне първо. Пример: Като се откаже от пушенето, 55-годишен мъж без фамилна обремененост с ИБС и без диабет със систолично кръвно налягане от 150-159 mmHg, HDL холестерол от 38-39 mg/dl и нива на триглицериди между 150 и 199 mg/dl и LDL между 146 и 160 mg/dl намаляват наполовина риска от инфаркт в рамките на десет години.
Д-р мед. Кристоф Нилен, Резидентен ангиолог от Мьонхенгладбах е преживял, че понякога е трудно да се обясни на пациента намаляване на риска с около 50%. Пациентът трябва да разбере какви конкретни ползи ще има от промяната на начина си на живот. Що се отнася до пушенето, казва Nielen z. Например: "Когато пушите цигари, това е като да шофирате с 200 км/ч пред бетонна стена и с електронни цигари с 20 км/ч."
„Харесва ми да дам ясно на пациентите, че е важно да живеем без болести възможно най-дълго и да удължаваме периода без болести“, обясни Д-р мед. Маркус Блеквен, Общопрактикуващ лекар от Линц на Рейн. "Не е нужно да давам процент на пациентите си. Вместо това се опитвам да работя с пациента, за да разбера кои винтове биха могли да се завъртят и какво би било приемливо за тях. В случай на повишени нива на липидите в кръвта и високорискови пациенти, обикновено започвам с обяснение какво е необходимо Предписване на статини с непроменени рискове и изчисляване на риска за следващите 20 години. Това вече води много пациенти на борда. Тогава мнозина казват: "О, трябва да направите нещо, но трябва ли да е лекарство? Какви други възможности има?" „Тогава бързо стигате до пушенето, но също така например до точката„ движение “.“ Много пациенти могат да се сприятеляват с крачкомери.
Но в крайна сметка предлагам всичко на всички пациенти и след това ги оставям да решат сами. Също така ясно заявявам, че не очаквам едновременно да се променят четири/пет неща. Това би било твърде много. Понякога изпитвам това и при спиране на тютюнопушенето. Пациентите искат да отслабнат с 10 кг, преди да се откажат от пушенето. След това питам: Кое е най-важното? Оттам започваме. "
Темите за отказване от тютюнопушенето, процедурата на практика и проблемите при изпълнението бяха друга централна точка на дискусия. Пушенето като най-важният влиятелен рисков фактор говори Д-р Нилен на всички негови пациенти с тютюнопушене: "Разбира се, напълно спирането на тютюнопушенето би било най-добрият начин. Но опитът показва, че много пациенти не могат да го поддържат. Ето защо в началото на консултацията си казвам, че в този случай има алтернативи като тази E цигара. "
Д-р Помър пита всички свои пациенти за навиците им да пушат. За пушачите, които все още се чувстват здрави, следващият му въпрос е: "Знаете ли какви са последиците от тютюнопушенето? Налице ли сте в момента, за да ни поговорите за това как да се откажете от пушенето, или просто това не искате да правите? " Само когато пациентът се съгласи, идва следващата стъпка. Помър често започва с описването на собствения си път от пушач към непушач. "Това много харесва пациентите." След това казва z. Например: „Пушачите са добри хора, социални хора, те плащат доброволно данъци и се отказват от пенсионни права, мисля, че пушачите са добри и мисля, че е глупаво, че пушачите трябва да умрат по-рано“. След това винаги питам много ясно: „Можете ли да си представите, че ще спрете в обозримо бъдеще, след определена дата?“ Ако тогава дойде: „Не наистина, опитах това толкова много пъти, не работи.“ Казвам: „Добре, има и друг начин, който не е най-добрият, но може би най-успешният и най-лесният, а именно, че Електронна цигара или нагревател за тютюн. "
Д-р Не е необичайно Нилен да види прясно оперирани пациенти в болницата след съдова операция, които на следващия ден се клатят обратно към цигарената машина. В такива случаи електронната цигара може да бъде благословия. „Дори бих бил там, ако електронните цигари или нагревателите за тютюн бяха добавени към павилиона в болниците“, казва Нилен. "Продуктите от изгарянето на тютюн причиняват болестта, а не никотинът. Преди някой да загуби всички крайници, той трябва да пуши електронни цигари."
Д-р Помър каза, че много пушачи имат резерви относно използването на електронни цигари поради дезинформация: "В популярната преса често можете да прочетете, че електронните цигари са също толкова вредни, колкото обикновените цигари. Но това не отговаря на доказателствата. Можете да бъдете сигурни да приемем, че потенциалът на увреждане на електронната цигара поради вредните вещества, които тя съдържа, е значително по-нисък. "
„Британците явно са за електронната цигара“, потвърди д-р. Блеквен. "Що се отнася до контрола на тютюна в Германия, ние абсолютно трябва да се движим повече. Държавата и здравната система се сдържат в това отношение. Британците вече постигнаха много. Във Великобритания процентът на пушенето не е 30%, както е тук, а само наполовина. Що се отнася до електронните цигари и нагревателите на тютюн, определено трябва да се извършат допълнителни изследвания, за да се оцени по-добре дългосрочните успехи. "