Екхимоза и h; Кървене - Нарушения на кръвта - Потребителска версия на Ръководство за MSD
, MD, Медицински колеж Baylor | J. У. Кокс Лаборатория за биомедицинско инженерство, Университет Райс
Напълно нормално е натъртване или кървене от нараняване (вижте също Как се съсирва кръвта?). Някои хора обаче имат състояния, които ги карат да кървят или да се натъртват твърде лесно. Понякога те могат дори да кървят, без да има видимо задействащо събитие или травма. Спонтанно кървене може да възникне в почти всяка част на тялото, но обикновено засяга носа, устата и храносмилателния тракт. Хората с хемофилия често имат ставни или мускулни кръвоизливи. Най-често кървенето е незначително, но може да бъде достатъчно силно, за да бъде животозастрашаващо. Въпреки това, дори лек кръвоизлив е опасен, ако се появи в мозъка.
Има няколко симптома, които могат да покажат, че човек има кървене:
Необясними кръвоизливи от носа (епистаксис)
Много тежки или продължителни периоди (менорагия)
Продължително кървене от леко порязване, кръвен тест, лека операция или стоматологична процедура, четкане или конци
Необясними кожни следи, включително малки червени или лилави точки (петехии), червени или лилави петна (пурпура), натъртвания (натъртвания) или малки кръвоносни съдове, които са увеличени и следователно се виждат под кожата или лигавиците (телеангиектазии)
Петехиите са малки червени точки, както се виждат тук в устата.
Синините са големи лилави синини, както се вижда тук на крака.
Понякога кръвните изследвания, направени по други причини, показват, че човекът е склонен към кървене.
Причини
За спиране на кървенето от наранения кръвоносен съд са необходими три фактора: тромбоцити (кръвни клетки, които позволяват съсирването), фактори на съсирването (протеини, произведени главно от черния дроб и от определени клетки, които облицоват стените на кръвоносните съдове) и стесняване на кръвоносния съд ( свиване). Ако някой от тези три фактора е ненормален, може да има прекомерно кървене или натъртване:
Болести на тромбоцитите, включително недостатъчен брой тромбоцити (тромбоцитопения), твърде много тромбоцити и лоша функция на тромбоцитите
Намалена активност на съсирващите фактори (например, поради хемофилия, чернодробни проблеми, дефицит на витамин К или употребата на някои лекарства)
Аномалии на кръвоносните съдове
Тромбоцитната болест първо причинява малки червени или лилави точки по кожата. След това, ако заболяването се влоши, може да се появи кървене. Намаляването на факторите на съсирването обикновено води до кървене и натъртване. Аномалиите на кръвоносните съдове обикновено водят до червени или лилави петна или петна по кожата, а не кървене.
Сенилна пурпура
Най-често склонността към натъртване е свързана с крехкостта на кожата и кръвоносните съдове. Жените и възрастните хора от двата пола са по-често засегнати. Обикновено натъртвания се появяват по бедрата, седалището и горната част на ръцете. Хората обаче нямат други симптоми на прекомерно кървене и кръвните тестове са нормални. Това разстройство не е сериозно и не е необходимо лечение.
Чести причини
В общи линии, най-честите причини тенденция към кървене са:
Тежък дефицит на тромбоцити
Употреба на лекарства, които инхибират съсирването (антикоагуланти), като хепарин или варфарин, и директни перорални антикоагуланти
Чернодробно заболяване (което води до недостатъчно производство на фактори на съсирването)
Дефицитът на тромбоцити може да се дължи на недостатъчно производство на тромбоцити от костния мозък или на прекомерно унищожаване на тях (например поради увеличена далака, някои лекарства или инфекции).
Хората, които са склонни да развиват кръвни съсиреци, могат да приемат хепарин, варфарин или директни перорални антикоагуланти (включително дабигатран, апиксабан, едоксабан и ривароксабан), за да намалят тази тенденция (вж. Кръвни съсиреци и лекарства). Понякога обаче тези лекарства намаляват способността да се съсирват твърде много и хората развиват кървене и/или натъртване.
Тъй като черният дроб е основно място за производство на фактори на съсирването, участвайки в регулирането на съсирването, хората с чернодробни заболявания (например хепатит или цироза) са склонни да кървят лесно.
По-рядко срещани причини
Хемофилията е наследствено заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от един от факторите, които причиняват съсирването на кръвта. Те се характеризират с прекомерно кървене в дълбоки тъкани, като мускули, стави и задната част на коремната кухина, обикновено в резултат на лека травма. В мозъка може да се появи кървене, което може да бъде фатално.
Някои заболявания активират коагулационната система в цялото тяло. Вместо да причиняват кръвни съсиреци навсякъде, тромбоцитите и факторите на съсирването бързо се изразходват и настъпва кървене. Това заболяване, наречено дисеминирано вътресъдово коагулация (DIC), може да бъде предизвикано от много състояния, включително сериозни инфекции, сериозни наранявания, раждане и някои видове рак. Хората с DIC често са вече хоспитализирани. Пункциите на иглата причиняват масивно кървене в тях и те често имат значително кървене от храносмилателния тракт.
Някои причини за прекомерно кървене
Тромбоцитни заболявания
Увеличен брой тромбоцити
Цироза, ако далакът е увеличен
DIC, ако болестта прогресира бързо
Лекарства, които могат да предизвикат унищожаване на тромбоцитите (включително хепарин, хинидин, хинин, сулфонамиди, сулфонилурейни продукти или рифампицин)
Увеличен брой тромбоцити (което често причинява прекомерно съсирване, но понякога и прекомерно кървене)
Нарушения на функцията на тромбоцитите
Лекарства, които могат да причинят проблеми с функцията на тромбоцитите (включително аспирин или други НСПВС)
Нарушения на коагулацията
Антикоагуланти (лекарства, които инхибират съсирването), включително хепарин, варфарин или DOA (включително дабигатран, апиксабан, едоксабан и ривароксабан).
DIC, ако болестта прогресира бавно
Заболявания на съединителната тъкан (като синдром на Марфан)
DIC = дисеминирана вътресъдова коагулация; AOD = директни перорални антикоагуланти; ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност; НСПВС = нестероидни противовъзпалителни лекарства; vWF = фактор на фон Вилебранд.
Оценка
Лекарят първо се опитва да установи дали има тенденция към кървене или прекомерно кървене. Ако е така, търси възможни причини. Ето малко информация, която да ви помогне да разберете кога да посетите лекар и да разберете какво ще се случи по време на оценката.