EKG на състезателя Текущи интерпретации и препоръки
Вътрешни болести III - кардиология, ангиология, пневмология, Университетска болница в Хайделберг
Отдел по спортна медицина, Университетска болница Тюбинген
РЕЗЮМЕ
При спортистите функционалните и структурни адаптации на сърцето и физиологичните адаптации на вегетативната нервна система водят до физиологични промени в ЕКГ в покой. Съгласно настоящите препоръки на Европейското общество по кардиология, трябва да се направи разграничение между "обичайните, свързани с тренировката" промени в EKG, които не изискват допълнителни уточнения при асимптоматични и клинично нормални спортисти, и "необичайни, свързани с тренировката" (и следователно евентуално патологични) EKG Промени, които изискват допълнителни пояснения. В последния случай наскоро публикуваните критерии в Сиатъл също правят разлика между ЕКГ промени, които показват кардиомиопатии или предимно електрически сърдечни заболявания. В сравнение с предишните класификации, тази класификация постига по-висока специфичност, като същевременно поддържа чувствителност при диагностициране на сърдечни заболявания в контекста на фитнес тестовете.
Ключови думи: EKG, внезапна сърдечна смърт, спортно сърце, кардиомиопатии, сърдечни аритмии
РЕЗЮМЕ
При спортистите функционалните и структурни сърдечни адаптации, както и физиологичните адаптации на вегетативната нервна система водят до физиологични промени в ЕКГ в покой. В последните препоръки на Европейското кардиологично дружество трябва да се прави разлика между „необичайни, свързани с тренировката“ промени в ЕКГ, които не изискват допълнителни прегледи при безсимптомни и клинично здрави спортисти, и „необичайни, не свързани с тренировката“ -промени, които се нуждаят от допълнителни изследвания. В наскоро публикуваните критерии за Сиатъл, последните са допълнително разграничени между тези, които предполагат кардиомиопатии или първично електрическо заболяване. В сравнение с по-ранните класификации, тази диференциация води до по-висока специфичност със запазена чувствителност при диагностика на сърдечни заболявания при предварителни скрининга на спортисти.
Ключови думи: ЕКГ, сърце на спортиста, внезапна кардиална смърт, кардиомиопатии, нарушения на сърдечния ритъм
ВЪВЕДЕНИЕ
Функционалните и структурни адаптации на сърцето, както и физиологичните адаптации на вегетативната нервна система могат да доведат до промени, свързани с тренировките в ЕКГ в покой при спортисти. Тези варианти на норми обаче понякога са трудни за разграничаване от патологичните промени в ЕКГ. Поради тази причина в немския вестник за спортна медицина още през 2007 г. беше публикуван стандарт за спортна медицина за спортистите EKG (9). Тази актуализация допълва предишния стандарт, като взема предвид препоръките за тълкуване на ЕКГ на спортиста на Европейското кардиологично общество (ESC) (1) и наскоро публикуваните критерии в Сиатъл (2, 3, 4, 5).
Следвайки настоящите препоръки на ESC, трябва да се направи разграничение между „нормални и свързани с обучението“ и „необичайни и свързани с обучението“ (и следователно евентуално патологични) промени в ЕКГ (1). Критериите в Сиатъл също подразделят необичайни, не свързани с упражненията промени в ЕКГ между кардиомиопатии и предимно електрически сърдечни заболявания.
ОБЩИ ПРОМЕНИ НА ЕКГ, СВЪРЗАНИ С УПРАЖНЕНИЯ
НЕОБИЧАЙНИ, СВЪРЗАНИ С НЕУПРАЖНЕНИЯ ЕКГ ПРОМЕНИ
Необичайни, несвързани с тренировката промени в ЕКГ се наблюдават само при около 5% от спортистите и могат да показват сърдечно-съдови заболявания, така че те трябва да бъдат изяснени и при необходимост редовно проверявани.
Вентрикуларни екстрасистоли (PVC) могат да бъдат приписани на първоначалните им вентрикули въз основа на QRS морфологията. Ако VES произхождат от изходящия тракт на RV (морфология на блока на клона на левия сноп с долна ос (положителен QRS вектор в долните отвеждания)), те обикновено са доброкачествени и не свързани със структурни сърдечни заболявания. VES с морфология на блока на клона на левия сноп и превъзходна ос (отрицателен QRS комплекс в долните отвеждания) се подозира, че има аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия (ARVC).