Ehrlichia IgM - Medlife антитела
Rickettsiae са заболявания, причинени от микроорганизми, които са част от семейство Rickettsiaceae, включващи 4 рода: Rickettsia, Rochalimaea, Coxiella и Ehrlichia. Предаването на хората се извършва чрез ужилване на жилещи и кръвосмучещи членестоноги (въшки, бълхи, кърлежи, ларви на кърлежи, тромбикулиди).
Ehrlichia е тънък грам-отрицателен микроорганизъм (0,2-2 µm), задължително вътреклетъчен, който се разделя чрез двоично делене и се умножава в цитоплазмата на заразените левкоцити. Агломерациите на Ehrlichia, умножени във фагозоми, образуват интрацитоплазмени агрегати, наречени морули.
Морулите са видими в цитоплазмата на заразените левкоцити след 5-7 дни (1). Има 2 вида ерлихиоза в зависимост от вида на заразените левкоцити: в HME (Human Monocytic Ehrlichiosis) -Ehrlichia chaffeensis заразява моноцити и в HGE (Human Granulocytic Ehrlichiosis) гранулоцитите са заразени от Anaplasma phagocyt От 2003 г. HGE се нарича анаплазмоза.
Клиничните прояви на ерлихиоза обикновено започват 5-14 дни след ухапването на членестоноги и включват: внезапна висока температура, умора, мускулни болки, главоболие. Болестта може да бъде лека или тежка, с усложнения: левкоцитопения, тромбоцитопения, анемия, повишени чернодробни ензими, бъбречна или дихателна недостатъчност (2). Обривът е рядък; когато присъства, той се появява на багажника, краката, ръцете или лицето и е макуларен, макулопапулозен и/или петезиален (1).
Диагнозата ерлихиоза се поставя чрез демонстриране на характерните смоли в цитоплазмата на неутрофили (в HGE) или моноцити (в HME), но само малка част от пациентите имат откриваеми морули (20% в HME и 20-80% в HGE) през първата седмица на инфекцията. (1).
Култивирането на микроорганизма в кръвта е изключително трудно; възможно е да се открие чрез анализ на полимеразна верижна реакция (PCR).
Серологичната диагноза се поставя чрез подчертаване само веднъж увеличен титър на специфичен IgG чрез имунофлуоресценция или демонстриране на повишаване поне 4 пъти титъра на специфични антитела между острата фаза (първата седмица) и възстановяването (2-4 седмици по-късно) (1).
Титърът на антителата обикновено се открива 7-10 дни след началото на заболяването.
IgM антителата обикновено растат едновременно с антителата IgG в края на първата седмица на заболяването и остават с висок титър в продължение на няколко месеца.
Златният стандарт за серологично изследване е индиректната имунофлуоресценция.
Съществуват и тестове, базирани на технологията на ензимен имуноанализ (EIA), но те са качествени (дават положителен/отрицателен резултат) и са по-малко полезни за измерване на нарастването на Ac титъра между двойки проби.
Препоръчва се определяне на IgG и IgM антитела срещу ерихия при потвърждаване/опровержение на диагнозата ерихиоза при хора със сугестивни симптоми.
Липсата на IgG и антитела срещу Ehrichia IgM изключва инфекция с този зародиш.
Наличието на IgG и/или IgM антитела срещу Ehrichia, потвърдено или в нарастващи титри, потвърждава диагнозата на инфекцията.
Специфични антитела не се откриват през първата седмица на заболяването при 85% от пациентите и поради това отрицателен резултат през този период не изключва ерлихиозата. .
IgM антителата са по-малко специфични и по-често дават фалшиво положителни резултати (3).
Антителата към E. chaffeensis могат да останат повишени в продължение на няколко месеца след излекуването на болестта или могат да бъдат открити при хора, които преди това са били изложени на антигенно свързани микроорганизми (до 12% от здравословното население в някои територии).
По този начин е трудно да се интерпретира резултатът от една проба, докато демонстрирането на увеличаване на титъра на антителата от поне 4 пъти в сдвоени проби е най-добрият аргумент за правилна диагноза на ерлихиоза (3).