Ефективността на лекарството Вазобрал в комплексната терапия на мигрена
Е. В. Екушева, Е. Г. Филатова
Клиника по главоболие и автономни разстройства на академик А. М. Вена, Москва
Спешността на проблема
Разпространението на мигренозното главоболие сред населението според различни епидемиологични проучвания е 12-15%. Известно е, че това е предимно женско заболяване, тъй като жените страдат от него 3 пъти по-често от мъжете, т.е. всяка 4-та-5-та жена има пристъпи на мигрена [1, 2]. Пиковата честота пада върху най-трудоспособната възраст (35-45 години). Броят на пациентите с мигрена в Русия е около 22 милиона души
Основните критерии, които определят тежестта на заболяването, са продължителността на мигренозния пристъп, интензивността и честотата на болката. Тъй като пациентите обикновено са здрави между пристъпите с епизодична мигрена, тяхната честота е най-важният показател за определяне на тежестта на заболяването [3, 4].
Терапевтични възможности
Основната цел на лечението на мигрена, имайки предвид наследствения и следователно нелечим характер на заболяването, е да се поддържа високо качество на живот на пациента [2, 5, 6]. При лечението на мигрена се разграничават 2 компонента: лечение на мигренозен пристъп (абортивна терапия) и превантивно лечение. Абортивната терапия е насочена към бързо и безопасно облекчаване на пристъпа на мигрена. Основната цел на превантивната, т.е. интеркликталното лечение е намаляване на честотата, продължителността и тежестта на гърчовете, намаляване на броя на лекарствата за спиране на гърчове, както и профилактика и лечение на коморбидни нарушения, които намаляват качеството на живот при 64% от пациентите в интеррикталния период [3]. С честота на мигрена 2 или повече пъти месечно или при наличие на продължителни тежки пристъпи е показана комбинация от абортивна и профилактична терапия.
Фармакотерапия
Лекарствата от първа линия, използвани за профилактично лечение, включват: β-блокери, антиконвулсанти, антидепресанти и блокери на калциевите канали [6-8]. Лекарства от втора линия: мускулни релаксанти, лекарства с ботулинов токсин, магнезиеви препарати и използвани в продължение на много години вазобрал.
При избора на определени лекарства за превантивна терапия е необходимо да се вземат предвид съпътстващите състояния на мигрена, което е от голямо практическо значение [9]. По този начин артериалната хипертония и тахикардия при пациенти с мигрена са допълнителни индикации за назначаването на β-аденоблокатори. Добре проучен аспект на мигрената е нейната висока коморбидност с психични разстройства. По този начин разпространението на тревожност и фобия при мигрена е два пъти по-високо (54 и 40%), отколкото при лица без мигрена (съответно 27 и 20%) [2]. Важен аспект на профилактиката на мигрена е лечението на коморбидна депресия - най-важният фактор, допринасящ за увеличаване на пристъпите на мигрена и трансформация на епизодична форма на заболяването в хронична. Антидепресантите се използват за предотвратяване на мигрена в комбинация с психични разстройства. Когато обаче мигрената се комбинира с епилепсия, назначаването на антидепресанти не е показано поради епилептогенния потенциал, по-специално на трицикличните антидепресанти. При такива пациенти употребата на антиконвулсанти ще бъде оптимална. При комбинация от мигрена и исхемични преходни пристъпи или анамнеза за инсулт, триптаните трябва да се предписват с повишено внимание, за да се спрат действителните пристъпи на мигрена поради тяхното вазоспастично действие, а β-блокерите могат да се превърнат в предпочитани лекарства за профилактика на тези комбинирани състояния . Наличието на мускулно-тоничен или миофасциален синдром в перикраниалните мускули и мускулите на горния раменен пояс е основата за добавяне на мускулни релаксанти към профилактичните лекарства.
По този начин изследването на коморбидността е от основно значение за избора на тактика на превантивната терапия. От една страна, естеството на коморбидното разстройство може да определи приоритетите на фармакотерапията, а от друга страна, може значително да стесни обхвата на наличните терапевтични възможности.
Патогенезата на мигрената е много сложна и въпреки многобройните изследвания в тази област, много аспекти от нея все още не са напълно изяснени. Една от връзките в патогенезата е генерализирано нарушение на вазомоторната инервация под формата на нестабилен тонус не само в мозъчните, но и в периферните съдове [1, 2, 10]. Ето защо използването на съдови лекарства, които коригират тези явления, е оправдано при превантивното лечение на мигрена.