Ефективността на комбинираната терапия с лекарства "Duspatalin" и "Duphalac" в превенцията

За цитиране: Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Ефективността на комбинираната терапия с лекарства "Duspatalin" и "Duphalac" за предотвратяване на образуването на камъни в жлъчния мехур // BC. 2007. No1. Стр. 20

Понастоящем жлъчнокаменната болест (GSD) се счита за многофакторно заболяване. По един или друг начин могат да се разграничат четири основни групи фактори, участващи в образуването на холестеролни камъни [Ilchenko A.A., 2004]:

1) допринася за пренасищането на жлъчката с холестерол;
2) насърчаване на отлагането на холестерол и образуването на ядро ​​на кристализация;
3) водещи до нарушаване на основните функции на жлъчния мехур (свиване, абсорбция, секреция);
4) което води до нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини.
По този начин основните принципи на консервативното лечение и профилактика са мерки, насочени към коригиране на горните фактори на образуването на камъни.
Терапията на жлъчнокаменната болест включва широк спектър от лекарства.­лични фармакологични групи, които нормализират био­химическия състав на жлъчката, възстановяващ мо­торус­функция на жлъчния мехур и тонус на сфинктера Od­di, коригираща състоянието на микробиоценозата­шех­прякор, по-специално, състава на микроорганизмите, участващи във вторичния метаболизъм на жлъчните киселини (FA) и др.
Сред спазмолитичните лекарства, използвани за облекчаване на спазъм sp. Oddi, както и за възстановяване на двигателно-евакуационната функция на червата (нарушението на което не е последно сред причините за образуването на камъни), водещото място се заема от мебеверин (Duspatalin). Лекарството има селективен ефект върху sp. Оди. Доказано е, че мебеверинът е 20–40 пъти по-ефективен от папаверина в способността си да отпуска сфинктера. Проучванията показват, че мебеверинът има два ефекта: от една страна, той има анти­спастичен ефект, намаляващ пропускливостта на гладкомускулните клетки за Na +; от друга страна, индиректно намалява изтичането на K +, което съответно не причинява хипотония. По отношение на корекцията на двигателно-евакуационната функция на червата, основната характеристика на лекарството Duspatalin е, че контракциите на гладката мускулатура не се потискат напълно от мебеверин, докато нормалната перисталтика остава след потискане на хипермотилитета.
Както бе споменато по-горе, нормализирането на чревната микробиоценоза води до възстановяване на вторичния метаболизъм на жлъчните киселини, тъй като 7-а-дехидроксидацията на първичната FA се извършва главно чрез строги анаероби.
Известно е, че рязкото повишаване на активността на 7-а-дехидроксилазата води до увеличаване на производството на дезоксихолова киселина, което увеличава литогенността на жлъчката чрез редица процеси: първо, увеличава секрецията на холестерол в жлъчката, действайки върху ваканционната мембрана на хепатоцита, и второ - увеличава кристализацията на холестерола в жлъчката, поради дестабилизиране на везикулите с холестерол, трето, забавя времето за преминаване през червата, като по този начин увеличава усвояването на холестерола и др.
За възстановяване на микробиоценозата се предписват пребиотични лекарства, а най-ефективни са лактулозните препарати (по-специално Duphalac).
Duphalac е неусвоим и несмилаем в тънките черва синтетичен дизахарид лактулоза (4-ObD-галактопиранозил-D-фруктоза), който претърпява бактериална ферментация и хидролиза до фруктоза и галактоза и впоследствие до хидрокси киселини (млечна) и къси -верижни киселини (оцетна, пропионова и маслена), която понижава рН на съдържанието на дебелото черво и стимулира перината­производител на стомана. Разграждането на бактериите се извършва главно от бифидобактерии и лактобацили, което води до увеличаване на тяхната биомаса.
Освен това в експериментите е установено, че един от основните механизми на действие на лекарството е инхибиране на активността на рН-зависимата 7-а-дехидроксилаза, което променя броя и метаболитната активност на микроорганизмите, участващи във вторичния метаболизъм на жлъчката киселини. Количеството на жлъчните киселини в дебелото черво се променя индиректно и литогенният индекс на жлъчката намалява [Low-Beer TS, Pomare EW, 1975].
По този начин, целта на нашето проучване беше да се оцени клиничната ефикасност на комбинираната терапия с Duspatalin и Duphalac за профилактика на образуването на камъни в жлъчния мехур.
Материали и методи
Изследвана е група (30 пациенти) с патология на жлъчните пътища и смесен тип дискинезия на жлъчния мехур (GB).
От тях:
Група 1 се състоеше от 15 души с начален стадий JCB (JCB - N) - с наличие на утайка (суспензия, утайка и др.) И със смесен тип дискинезия на GB (хипо- или хипермоторна дискинезия, спазъм на sp. Oddi );
Група 2 - 15 души с хроничен безалкохолен холецистит (CBC) с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур и кистозен канал (DWD), спазъм на сфинктера на Оди.
Средната възраст на пациентите е 48,6 ± 10 години, мъжете - 6 (20%), жените - 24 (80%), m/f съотношение 1: 4.
Всички пациенти (100%) се оплакват от болки с умерена интензивност в десния хипохондриум от различно естество (болки, придърпвания, тъпи), без облъчване, провокирани от прием на храна, които често се съчетават с наличие на диспептичен синдром (горчивина в устата, гадене, оригване, тежест, усещане за бързо ситост е отбелязано при 70% от пациентите) и чревни нарушения (нестабилни изпражнения, запек са отбелязани в 60% от случаите).