Ефективност и опасност на пробиотиците - Swiss Medical Review
обобщение
Пробиотиците са бактерии или дрожди, които модулират бактериалния свръхрастеж в червата. Най-често срещаните са Lactobacillus и Saccharomyces cerevisiae. Те се използват широко като хранителни добавки и като лекарства при лечението и профилактиката на диария. Това лечение обикновено се счита за безопасно, но при някои популации са докладвани няколко случая на инвазивни инфекции. Тази статия прави преглед на наличната литература по този въпрос и обсъжда показанията и рисковете, свързани с предписването на тези молекули, особено при имуносупресирани пациенти.
Въведение
Пробиотиците се определят като микроорганизми, които имат благоприятен ефект при хората. Те включват бактерии и непатогенни дрожди, които модулират бактериалния свръхрастеж в червата. 1 В Швейцария на пазара се предлагат няколко препарата на основата на пробиотици (Таблица 1). Пробиотиците са показани за лечение и профилактика на диария. На практика те се използват широко въпреки липсата на ясна индикация. Това лечение обикновено се счита за безопасно, но са докладвани няколко случая на инвазивни инфекции. 2 Обсъждаме тук случай на Saccharomyces cerevisiae (Sb) фунгемия, който ще ни накара да прегледаме индикациите за пробиотици и техните странични ефекти. Данните, използвани за този преглед, бяха идентифицирани чрез Medline търсене на статии, публикувани на английски език от 1997 г. в областта на употребата на пробиотици. Статиите са включени в списъка с референции, ако са свързани със системна инфекция при възрастни. Ключовите думи, използвани за търсенето, бяха: Saccharomyces cerevisiae fungemia; Saccharomyces boulardii fungemia; Лактобацилус бактериемия; Бактериемия на Bifidobacterium и бактериемия Enterococcus faecium SF68.
Представяне на дело
Показания за пробиотици
Два метаанализа, датиращи от 2002 г., показват, че препаратите на базата на Sb и Lactobacillus (Lb) намаляват честотата на постантибиотична диария с 60%. 3,4 Тези резултати наскоро бяха потвърдени от мета-анализ на 25 рандомизирани контролирани проучвания. 5 Това включва 2800 пациенти и отбелязва разпространението на диария (M пет изпражнения за 48 часа) през двата месеца след излагане на антибиотик (различни молекули). Лечението на пробиотици (Sb, Lb, Bifidobacterium, Enterococcus faecium) варира от пет дни до осем седмици със средна до две седмици след антибиотична терапия и средната доза е 3x10 9/ден. Рискът от диария при антибиотици е спаднал от 27% на 12%, което е намаление с повече от половината, съответстващо на броя, необходим за лечение (NNT), равен на 7. Този анализ също демонстрира превъзходството на Sb и Lb върху други пробиотици. В светлината на тези данни Katz et al. 6 предлага лечение на пациенти с антибиотици със Sb (1 g/ден) или Lb (10 10/ден) като първична профилактика. Продължителността на лечението остава да бъде определена, но двуседмичното лечение показа своята ефективност. 5
Диария на Clostridium difficile
При това показание ползата от пробиотиците е съмнителна. Неотдавнашно рандомизирано контролирано проучване показа, че предписването на Lb в комбинация с антибиотици е ефективно за профилактика на диария Clostridium difficile (Cd). 7 Включва 135 пациенти на антибиотици (различни молекули), които получават кисело мляко, съдържащо Lb (10 8/ml) в рамките на 48 часа след въвеждането на антибиотиците и до една седмица след спиране на лечението. В това проучване нито един от пациентите, приемащи пробиотици, не е показал Cd диария, докато девет от 53 пациенти са били засегнати в контролната група, т.е. абсолютно намаляване на риска от 17%, съответстващо на NNT от шест. Броят на пациентите, записани от тези, които отговарят на критериите на изходно ниво (135/1760), броят на пациентите, загубени за проследяване (16%), високото разпространение на Cd в изпражненията от контролната група (50% срещу 10% -20 % от диарията при антибиотична терапия, общоприета в литературата) 8 и финансирането на изследването от производителите на използваните кисели млека, изискват резерви относно валидността на тези резултати, които ще трябва да бъдат потвърдени от други проучвания.
За разлика от това, пробиотиците изглеждат ефективни за предотвратяване на рецидив на Cd диария, 5 дефинирана като нов епизод на Cd диария в рамките на един месец от последната инфекция. Мета-анализ, групиращ шест проучвания (354 пациенти), изследва ефективността на пробиотиците (средна доза 5 х 10 10 за средна продължителност от три седмици), добавени към стандартното антибиотично лечение (метронидазол или ванкомицин) при това показание. Той отбелязва разпространението на диарията с положителен токсин Clostridium и показва 40% намаляване на рецидивите на Cd, с абсолютен риск от 29% на 18% и NNT от девет. Няколко други автори потвърждават намаляването на рецидивите на Cd диария благодарение на използването на Sb. Следователно 6,9,10 пробиотици не се препоръчват за първична профилактика на постдиантибиотична Cd диария, но те са ефективни като допълнение към антибиотичното лечение за намаляване на рецидивите.