ЕФЕКТИВНО ИЛИ ЕФЕКТИВНО понижаване на кръвното налягане без лекарства; Какво влияние има диетата
Как действат билковите лекарства, природните лекарства, микроелементите, витамините, минералите и микроелементите? Научно доказано ли е? Какви нежелани реакции са възможни? Коя доза е оптимална? Статиите обобщават текущото състояние на медицинските изследвания по общо разбираем начин.
Намаляване на кръвното налягане без лекарства - какво влияние оказва диетата?
Съответното понижаване на кръвното налягане чрез промяна на диетата - възможно ли е това?
заден план
Според информация от Берлинския институт Роберт Кох 20 до 30 милиона германски граждани страдат от високо кръвно налягане. Имате значително по-висок риск от инсулт. Високото кръвно налягане увеличава статистически риска от инсулт четири пъти. Това е друга причина, поради която има смисъл да се предотвратява високо кръвно налягане от най-ранна възраст.
Почти всеки трети възрастен в Германия има високо кръвно налягане, а сред 70-79-годишните дори трима от четирима души страдат от високо кръвно налягане. Въпреки че мнозина са наясно с техните стойности на високо кръвно налягане, само около две трети са лекувани от високото налягане.
Притесненията относно възможните странични ефекти на лекарството за понижаване на кръвното налягане и страхът от необходимостта да приемате антихипертензивни лекарства до края на живота доведоха до повишен интерес към мерките за понижаване на кръвното налягане без лекарства.
Промените в диетата и начина на живот са сред мерките, които могат да допринесат значително за понижаване на кръвното налягане.
Научно обосновани препоръки за диета при високо кръвно налягане се публикуват редовно от специализираните дружества. Американската сърдечна асоциация/Американският колеж по кардиология например препоръчват в своите насоки диета, която се фокусира върху зеленчуци, плодове и пълнозърнести продукти и ограничава приема на натрий до по-малко от 2,4 g на ден (Oza 2015). Други нефармакологични мерки включват загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето и намаляване на консумацията на алкохол. Диетичните добавки като коензим Q10, омега-3 мастни киселини, витамин С, чесън и магнезий също могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане (Oza 2015). Налични са обаче недостатъчно данни от проучвания, за да се демонстрира ефективността на повечето от тези препоръчани мерки.
Този преглед обобщава наличните в момента научни доказателства за влиянието на диетата върху високото кръвно налягане.
Намаляване на приема на сол
Има убедителни доказателства, че високата консумация на сол може да допринесе значително за високо кръвно налягане (хипертония). Намаляването на дневната консумация на готварска сол (натриев хлорид) е важна диетична мярка за понижаване на високите стойности на кръвното налягане (Delahaye 2013). Намаляването на приема на готварска сол в Германия от 8 до 12 грама на ден на 5 до 6 грама се препоръчва от многобройни медицински дружества за пациенти с високо кръвно налягане. Ефектът от намаления прием на готварска сол върху кръвното налягане е демонстриран в мета-анализи. В резултат на това се наблюдава значително по-ниско кръвно налягане при диета с ниско съдържание на сол при здрави индивиди с нормално кръвно налягане. За разлика от това, ефектът от диета с ниско съдържание на натрий е още по-изразен при пациенти с високо кръвно налягане (хипертония). Систоличното кръвно налягане може да бъде намалено средно с -5,48 mmHg, а диастолното кръвно налягане с -2,75 mmHg (Graudal 2011).
Мета-анализ на Cochrane обобщава резултатите за ефектите от дългосрочното намаляване на приема на сол върху кръвното налягане. Като цяло в този анализ са включени резултатите от 34 проучвания с 3240 участници (He 2013). Резултати: Средно намаляване на приема на готварска сол с 4,4 g на ден в продължение на поне 4 седмици доведе до намаляване на систолното и диастолното кръвно налягане с 4,18/2,06 mmHg. Намаляването с 6 g на ден води до още по-изразено намаляване на систолното кръвно налягане (-5,8 mmHg). При хора с хипертония ограничението на физиологичния разтвор доведе до по-голям спад на кръвното налягане (5,39 mmHg систол., 2,82 mmHg диастол.). При хора с нормални стойности на кръвното налягане намаляването на приема на сол води до намаляване на кръвното налягане със средно 2,42/1,0 mmHg (систолно/диастолично) (He 2013).
Дори умереното намаляване на приема на сол в продължение на четири или повече седмици води до значително намаляване на кръвното налягане, което е важно от гледна точка на общото население, както при хипертоници, така и при нормотоници. Тези резултати предоставят още един важен аргумент за намаляване на приема на сол от населението. Тъй като по-ниските стойности на кръвното налягане в популацията водят до намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. В допълнение, този анализ показва, че колкото по-голямо е намаляването на приема на сол, толкова по-изразено е намаляването на кръвното налягане. Прилагането на настоящите препоръки за намаляване на приема на сол от сегашната средна стойност от 9-12 g на 5-6 g/ден може да окаже голямо влияние върху кръвното налягане и по този начин риска от сърдечно-съдови заболявания.
Но дори това намаление не е оптимално. По-нататъшното намаляване до 3 g/ден би довело до още по-значително намаляване на кръвното налягане на населението и следователно трябва да бъде дългосрочна цел за приема на сол от населението (He 2013).
Влияние на минералите и витамините върху кръвното налягане
Вегетарианска диета
Индивидуални проучвания с напречно сечение показват, че хората, които следват вегетарианска диета, имат по-ниско кръвно налягане от невегетарианците (Shridhar 2014, Chan 2016). Наскоро публикуван мета-анализ изследва дали тези резултати могат да бъдат обобщени, дали хората с вегетарианска диета обикновено имат по-ниско кръвно налягане в сравнение със смесена (всеядна) диета на месна основа (Yokoyama 2014). Резултатът беше ясен. При оценката на 7 контролирани проучвания, систоличното кръвно налягане намалява с 4,8 mmHg, а диастолното кръвно налягане с 2,2 mmHg при вегетарианската диета в сравнение с всеядната контролна група. Ако се вземат предвид резултатите от 32 наблюдателни проучвания с общо 21 604 участници, намаляването на стойностите на кръвното налягане е още по-голямо (систолично: -6,9 mmHg, диастолично -4,7 mmHg).
зеленчуци и плодове
нар
Първоначалните проучвателни проучвания показват значително намаляване на систолното кръвно налягане с дневния прием на сок от нар (Aviram 2001, Aviram 2004). Едно проучване показва например 12% намаление на систолното кръвно налягане след 12 месеца в сравнение с нелекувана контролна група (Aviram 2004). При пациенти с хипертония дневният прием на 50 ml сок от нар след 2 седмици успява да документира намаляване на систолното кръвно налягане с 5% (Aviram 2001). Тези открития бяха потвърдени от други наскоро публикувани проучвания: В малко проучване с 21 пациенти с високо кръвно налягане беше показано, че консумацията на 150 ml сок от нар в продължение на 2 седмици в сравнение с контролната група води до значително намаляване както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане води (Asgary 2013).
Плацебо-контролирано проучване върху 51 здрави възрастни демонстрира, че здрави хора без високо кръвно налягане също изпитват леко понижение на кръвното налягане, когато консумират 330 ml сок от нар дневно. След 4 седмици се наблюдава значително намаляване на систолното (-3,1 mmHg) и диастоличното кръвно налягане (-2,3 mmHg) в групата от нар (Lynn 2012). Друго плацебо-контролирано проучване потвърждава, че ежедневната консумация на сок от нар в продължение на 8 седмици значително намалява диастолното кръвно налягане (Novotny 2015).
Боровинки/боровинки
Редовната консумация на боровинки може да понижи кръвното налягане при хора с хипертония или хипертония от степен 1. В плацебо-контролирано проучване върху 48 жени в постменопауза е документирано значително намаляване на систолното и диастоличното кръвно налягане след 8 седмици с дневен прием на 22 g лиофилизиран екстракт от боровинки (Johnson 2015).
В по-нататъшно плацебо-контролирано проучване, ефектът от допълнителен дневен прием на екстракт от боровинки (еквивалентен на 250 g боровинки) беше изследван за период от 6 седмици. По отношение на кръвното налягане не са документирани промени в общия колектив, но при подгрупа от хора със стойности на кръвното налягане над 120/80 mmHg е установено значително намаляване на диастолното кръвно налягане (McAnulty 2014).
Различни видове плодове
Съобщава се също, че повишената консумация на плодове киви има положителен ефект върху кръвното налягане. В проучване с 118 участници беше възможно да се докаже, че допълнителният прием на 3 киви на ден в продължение на 8 седмици води до намаляване на систолното (-3,6 mmHg) и диастолното кръвно налягане (24-часово измерване на кръвното налягане) в сравнение с контролната група воден (Svendsen 2015).
Значително намаляване на кръвното налягане се наблюдава само два часа след поглъщането на 300 ml черешов сок (Kent 2015).
Според проучване редовната употреба на сок от грейпфрут не променя стойностите на кръвното налягане (Habauzit 2015).
Защо повишената консумация на плодове намалява кръвното налягане?
Понижаването на кръвното налягане от консумацията на плодове вероятно се дължи на високото съдържание на полифеноли. Друго проучване с 134 участници изследва степента, до която кръвното налягане е понижено от сок, богат на полифеноли (червено грозде, череши, боровинки) в сравнение с контролна група (сок с ниско съдържание на полифенол). След 6 и 12 седмици е документирано значително намаляване на систолното кръвно налягане (-6,9 и -3,4 mmHg). Това намаление е още по-силно изразено в подгрупата на участниците с хипертония (-7,3 и -6,8 mmHg). Вариацията на кръвното налягане също е значително намалена в групата с богат на полифенол сок в сравнение с контролната група. В обобщение, наличните открития сочат, че богатият на полифенол сок от горски плодове може да допринесе за намаляване на кръвното налягане, което е по-изразено при хората с хипертония, отколкото при хората с нормално кръвно налягане (Tjelle 2015).
Фактът, че повишеният прием на полифеноли може да има положителен ефект върху кръвното налягане, беше потвърден в по-нататъшно проучване с 200 участници и продължителност на проучването от една година. Повишената консумация на ядки или зехтин доведе до намаляване на систолното и диастолното кръвно налягане при хора с висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Тези промени бяха придружени от повишена екскреция на полифеноли в урината като маркер за ефективно увеличаване на абсорбцията и увеличаване на NO в плазмата като индикатор за подобрена ендотелна функция (Medina-Remón 2015).
Цвекло
Защо повишената консумация на зеленчуци намалява кръвното налягане?
Ядки и семена
Досегашните изследвания показват смесена картина по отношение на въздействието на ядките върху кръвното налягане. Текуща метанализа, при която са взети предвид 21 проучвания, води до това, че като цяло по-високата консумация на ядки води до значително намаляване на стойностите на систоличното кръвно налягане, но само хората без захарен диабет тип 2 се възползват от ефекта на понижаване на кръвното налягане. Забележително е откритието, че шам-фъстъците са най-вероятно видът ядки, който е ефективен при понижаване както на диастолното, така и на систоличното кръвно налягане (Mohammadifard 2015).
Друг мета-анализ предполага, че консумацията на ленено семе може също да понижи леко кръвното налягане. Потенциалът на лененото семе за понижаване на кръвното налягане (особено диастоличното кръвно налягане) изглежда е по-голям, когато цялото ленено семе се използва за повече от 12 седмици (Khalesi 2015).
какао
Диета с високо съдържание на протеини
Епидемиологичните проучвания в различни страни показват, че увеличеният прием на протеини има положителен ефект върху стойностите на кръвното налягане (Altorf-van der Kuil 2010). Международното проучване INTERSALT (Stamler 1996) показа, че средният дневен прием на протеини от 81 g в сравнение с 44 g допринася за значително по-ниско кръвно налягане (систолно: -3,0 mmHg, диастолично: -2,5 mmHg). Анализ на научни данни стига до резултата, че повишеният прием на протеини, особено на растителни протеини, има антихипертензивен ефект (Altorf-van der Kuil 2010, Santesso 2012, Teunissen-Beekman 2013, Chan 2016).
Високият дневен прием на фибри също може да понижи кръвното налягане. Друго проучване предоставя ясни доказателства, че комбинация от увеличен прием на фибри и увеличаване на приема на протеини има адитивен ефект върху кръвното налягане (Burke 2001). Увеличаването на съдържанието на протеин до 25% от общия енергиен прием и допълнителното приложение на 12 g диетични фибри (семена от бълхи) доведоха в рамките на 8 седмици до значително намаляване на систолното кръвно налягане при 24-часовото измерване на кръвното налягане от 5,9 mmHg в сравнение с контролната група. Намаляването на кръвното налягане е най-силно изразено в групата, която е имала както висок прием на протеини, така и повишен прием на фибри (Burke 2001).
Диета с високо съдържание на фибри
В кохортно проучване с 2195 участници беше проверена хипотезата дали приемът на диетични фибри оказва влияние върху кръвното налягане. Общият прием на фибри над 6,8 g на 1000 kcal е свързан с 1,69 mmHg по-ниско систолично кръвно налягане. Ако анализът беше ограничен само до неразтворимите диетични фибри, систоличното кръвно налягане беше с 1,81 mmHg по-ниско при прием на диетични фибри над 4,6 g на 1000 kcal. Необработените плодове, последвани от пълнозърнести храни и зеленчуци, са основните източници на фибри. В обобщение, високият прием на фибри, особено неразтворимата част, допринася за по-ниски стойности на кръвното налягане (Aljuraiban 2015, Chan 2016).
Храни, образуващи киселина
Ефект на пробиотиците върху кръвното налягане
Омега-3 мастни киселини
Омега-3 мастните киселини идват от два основни източника: растения и риба. Растителните масла от орехи, ленено семе и рапица съдържат омега-3 мастната киселина алфа-линоленова киселина, която е метаболитен предшественик на ейкозапентаеновата киселина (EPA) и докозахексаеновата киселина (DHA) на дълговерижните омега-3 мастни киселини. Източникът на храна с най-висока концентрация на EPA и DHA е мазна риба като риба тон, сьомга, скумрия, сардина и херинга.
Досегашните изследвания показват, че диета с високо съдържание на EPA и DHA намалява кръвното налягане. В мета-анализ беше изследвано дали приемът на дълговерижни омега-3 мастни киселини от рибено масло (EPA, DHA) значително понижава кръвното налягане (Miller 2014). Според метаанализа на 70 контролирани проучвания, систоличното кръвно налягане намалява средно с 1,52 mmHg, а диастолното кръвно налягане с 0,99 mmHg в сравнение с плацебо при EPA + DHA. При анализ на данните от пациенти с хипертония се наблюдава значително намаляване на стойностите на систолното (-4,51 mmHg) и диастоличното кръвно налягане (-3,05 mmHg). В проучвания на хора с нормални стойности на кръвното налягане също са открити понижени стойности на систоличното кръвно налягане (-1,25 mmHg) (Miller 2014, Chan 2016).
Зелен чай
Ликопен
чесън
Имате антиоксиданти, понижаващи кръвното налягане?
Промяна на диетата според DASH
Намаляване на теглото
Намаляване на консумацията на алкохол
Кофеинът повишава ли кръвното налягане? Повишено кръвно налягане поради редовното пиене на кафе?
Допълнителни проучвания документират, че многократното приложение на кофеин (250 mg на всеки 4 часа) предизвиква повишаване на кръвното налягане с около 3-4 mmHg, което може да продължи около 9-12 часа. Това покачване на кръвното налягане се наблюдава особено след отнемане на кофеин. Ефектите на по-ниски дози кофеин и/или на по-дълги интервали върху кръвното налягане не са изследвани в проучванията, достъпни до момента (ESFA 2015).
Промените в диетата водят до клинично значимо понижение на кръвното налягане?
Заключение
Като цяло антихипертензивният ефект на вегетарианска, богата на протеини, богата на фибри и ниско съдържание на сол диета, допълнена от специални храни на растителна основа като чесън, нар и шам фъстък, може да се счита за клинично значима. Освен това намаляването на консумацията на алкохол и намаляването на приема на кофеин могат да допринесат значително за понижаване на кръвното налягане.