Ефекти на канабиса върху дихателната система - Swiss Medical Review
обобщение
Лошо разбраните странични ефекти са свързани с вдишването на марихуана. Докато краткосрочната бронходилатация е описана, хроничната средно и дългосрочна консумация води до дихателни симптоми и ускорен спад в белодробната функция. Специфичният за вдишване режим на вдишване е отговорен за баротравмата и белодробния емфизем. От ендоскопска и хистологична гледна точка има промени в дихателния епител, които са 5-6 пъти по-големи пропорционално на броя на пушените цигари/стави при хронични пушачи. Тези промени обясняват високата честота на симптомите на хроничен бронхит и водят до повишен риск от бронхиален карцином, по-специално поради увеличеното отлагане на въглеводороди.
Канабис сатива или индийски коноп е най-пушеният продукт след тютюн от юноши и възрастни на възраст 15-39 години. Най-често се вдишва в три различни форми, чийто психотропен ефект е пропорционален на концентрацията на тетрахидроканабинол (THC):
Марихуаната (или „плевел“) се прави от изсушени листа и семена и се пуши, смесена с тютюн под формата на свита цигара, лула или наргиле.
Хашишът е суха канабисова смола, смесена с различни продукти като парафин, лепило, лак за обувки, къна и дори животински изпражнения. Пуши се смесен с тютюн по същия начин като марихуаната.
Маслото се получава чрез дестилация на листа от канабис или смола. Тя пуши сама, след като я поставят върху тютюна на цигара или лула.
Според доклад на FOPH потреблението му продължава да нараства в Швейцария. 1 През 1997 г. 5% от 15 до 39-годишните признават, че консумират канабис поне веднъж седмично, т.е. с около 2% повече, отколкото през 1992 г. През 1992 г. 16,3% от швейцарците са употребявали канабис поне веднъж в сравнение с 26, 7% през 1997 г. и 27,7% през 2002 г. Следователно канабисът е продукт, чието потребление се увеличава и чиито странични ефекти върху дихателната система изглеждат малко известни от населението и поддръжниците на неговата либерализация. Всяко вдишано вещество обаче излага белите дробове на потенциално вредни компоненти на дима, включително потенциално токсични примеси и продукти, произтичащи от горенето.
Краткосрочни ефекти
Средносрочни и дългосрочни респираторни симптоми
Хроничното вдишване на канабис е свързано както с остри, така и с хронични респираторни симптоми, вече при млади възрастни. Проучване разкрива, че хроничните пушачи на марихуана имат толкова остър или хроничен бронхит, колкото пушачите. 4 Симптомите са много по-чести при пушачите на марихуана, отколкото при непушачите: хронична кашлица (18% срещу 0%), хронична храчка (20% срещу 0%), хрипове (25% срещу 3,5%), остър бронхит (13% срещу 2%). В това проучване обаче не е открит адитивен ефект при пушачите на тютюн и марихуана, въпреки че това е така и при други автори. Епидемиологично разследване на въздействието на консумацията на марихуана върху здравето на тези потребители (непушачи) показа, че те имат по-висок риск от амбулаторни посещения или хоспитализация за респираторен проблем, отколкото непушачите. 5
Друго проучване установи, че при 21-годишни младежи, зависими от канабис, респираторните симптоми (сутрешни храчки, хрипове, диспнея при натоварване, стягане в гърдите) също са много по-чести, отколкото при непушачите. Средното разпространение на симптомите е подобно на това при пушач на половин кутия цигари на ден. 6 Това несъответствие отчасти се обяснява с разликата в вдишването на ставата в сравнение с цигарите: вдишването доставя средно два пъти повече дим, дълбочината на вдишване е с една трета по-голяма, продължителността на вдъхновението е четири пъти по-голяма. Освен това марихуаната най-често се пуши без филтър, което позволява да се абсорбират до 50% повече от канцерогена. Вдишването на канабис увеличава карбоксихемоглобина повече от пет пъти в сравнение с пушенето на цигари. 7
Белодробен функционален спад
Средните стойности на FEV1 и съотношението Tiffeneau са по-ниски при пушачите на марихуана в сравнение с непушачите и дори пушачите. Тези резултати показват, че вдишването на канабис е важен рисков фактор за развитието на дихателна обструкция. Шестгодишното проследяване на пушачите на марихуана потвърди ускорен спад на дихателната функция. 8
Дори кратък период на редовна употреба на канабис може да доведе до обструктивен синдром, както е показано от проучване, при което 36% от пушачите на канабис срещу 20% от непушачите вече са имали патологичен доклад на Тифено на 21-годишна възраст. В друга работа редовните пушачи на марихуана (> 3 стави на ден в продължение на повече от 15 години) не показват значителни промени в способността за дифузия на въглероден окис (DLCO), за разлика от група пушачи на тютюн. 4
Същите автори сравняват развитието на FEV1 за осем години при пушачи на марихуана (> 3 стави/ден), тютюн, марихуана и тютюн и при непушачи. 9 Няма значителни промени в FEV1 при пушачите на марихуана, за разлика от пушачите на тютюн. Не са открити адитивни ефекти на тютюна и марихуаната.
Поради това е трудно да се потвърди връзката между развитието на обструктивен синдром и вдишването на производни на канабис, предвид несъответстващите резултати, налични в момента.
Баротравма
Докладвани са случаи на пневмоторакс и пневмомедиастинум дори при случайни потребители на марихуана. Това явление може да бъде резултат от баротравма при повишено вътрегрудно налягане след маневри на Valsalva, извършени в края на вдишването на марихуана, за да се увеличи абсорбцията на THC. 11 Големи мехурчета емфизем са открити при млади възрастни с малко излагане на тютюн, но които пушат марихуана. 12 Авторите на тези клинични наблюдения предполагат, че може да има комбинация между пряката токсичност на компонентите на марихуаната и баротравмата, причинена от инспираторна апнея при вдишване на канабис.