Ефекти на добавките с калций и витамин D върху сърдечно-съдовите заболявания - Преглед
обобщение
Проучванията показват, че систоличното кръвно налягане намалява с добавяне на калций. Ниският хранителен прием на калций е свързан с повишен риск от инсулт. Въпреки това, добавките с калций могат да увеличат риска от инфаркт на миокарда. Ефектът от добавянето на витамин D върху кръвното налягане не е ясен и в контролирани проучвания не е доказан значителен ефект върху коронарната болест на сърцето или инсулта. Необходими са повече експериментални данни, за да се оцени реалното въздействие на добавките с калций и витамин D върху сърдечно-съдовите заболявания. Понастоящем използването на тези добавки за сърдечно-съдова профилактика не изглежда оправдано.
Въведение
Молекулярните проучвания върху животни и хора показват връзки между сърдечно-съдовия риск и консумацията на калций, от една страна, и витамин D, от друга. Поради честото използване на калциеви и витамин D добавки в клиничната практика, особено за профилактика и лечение на остеопороза, и голямото разпространение на дефицит на витамин D сред населението, е важно да се определи рискът от сърдечно-съдови заболявания, както и възможностите за сърдечно-съдови превенция, свързана със съответните им добавки. Тази статия има за цел да прегледа доказателствата относно тези рискове, като се ограничи до кръвно налягане, коронарна болест на сърцето и инсулти. Първо обсъждаме резултатите от рандомизирани контролирани проучвания, последвани от тези от наблюдателни проучвания. Завършваме с представяне на възможните механизми на действие, които могат да обяснят наблюдаваните асоциации. Заинтересованият читател се приканва да се консултира в допълнение с дневник с отворен достъп (на английски език, с всички препратки). 1
Калциеви и сърдечно-съдови заболявания
Калций и кръвно налягане
Добавки с калций и кръвно налягане
Повече от 60 клинични проучвания са оценили ефекта на добавките с калций върху кръвното налягане. Констатациите им са обобщени в шест систематични прегледа (Таблица 1). 2-7 Тези прегледи показват, че: а) добавките с калций (1000-1500 mg/ден) намаляват систоличното кръвно налягане при участниците в нормална или хипертония; б) ефектът от добавянето на калций върху диастоличното кръвно налягане е неясен и в) няма доказателства за полза от добавките с калций върху кръвното налягане в проучвания, включващи само участници с нормално кръвно налягане. Имайте предвид, че първоначалните проучвания са разнородни по отношение на дозите калций (400 до 2000 mg/ден), критериите за включване и продължителността на добавките (един до десет месеца).
Хранителен прием на калций и кръвно налягане
Различни екологични проучвания предполагат, че млечните продукти отчасти определят кръвното налягане. Тъй като калцият е основно хранително вещество в млечните продукти, няколко проучвания са оценили връзката между количеството хранителен калций, изчислено чрез хранителни въпросници, и честотата на високо кръвно налягане (Таблица 1). 8-13 Тези проучвания не показват връзка между приема на хранителен калций и развитието на хипертония. Стратифицираните анализи, от друга страна, показват отрицателни връзки (повишен риск от хипертония с нисък хранителен прием) при млади участници с възможна, но непоследователна промяна в ефекта по пол. Границите на тези проучвания са тези, присъщи на използването на въпросници за храна.
Прегледи на проучвания, оценяващи връзката между добавките с калций/хранителния прием и сърдечно-съдовите заболявания
Възможните механизми на действие са показани на фигура 1. Те включват влиянието на калция върху контрактилитета на съдовите гладкомускулни клетки. Инхибирането на секрецията на ренин от извънклетъчен йонизиран калций чрез рецептори (чувствителни към калций) в юкстагломерулната система също е възможен механизъм на действие.
Калций и коронарна болест на сърцето
Добавки с калций и коронарна болест на сърцето
Към днешна дата не е проведено рандомизирано клинично изпитване, предназначено да оцени ефекта от добавките с калций върху коронарната болест на сърцето. Резултатите от вторичните анализи на клинични изпитвания, предназначени предимно за оценка на ефекта от добавките с калций върху костните заболявания, са представени в Таблица 1. 14-16 Най-новият анализ предполага, че добавките с калций увеличават риска от инфаркт на миокарда. 14 В сравнение с групата на плацебо, жените в постменопауза в интервенционната група (1000 mg/ден в продължение на пет години) са имали два пъти по-висок риск от инфаркт на миокарда (RR: 2,12; 95% CI: 1,01-4, 47). Неотдавнашен метаанализ на тези вторични анализи предполага умерено увеличаване на риска от инфаркт на миокарда (HR: 1,27; 95% CI: 1,07-1,45). 17
Въпреки че не може да се направи окончателно заключение от резултатите от вторичните анализи, тези наблюдения призовават за обсъждане на механизмите, чрез които добавянето на калций може да увеличи риска от коронарна болест на сърцето. Ако влошаването на липидния профил изглежда малко вероятно, повишаването на кръвното налягане (отчетено в едно от проучванията, включени в мета-анализа) може да бъде един от възможните механизми.
Хранителен прием на калций и коронарна болест на сърцето
Шест наблюдателни проучвания изследват връзката между хранителния прием на калций и коронарната болест на сърцето (Таблица 1). 18-23 Само проучването за здравето на жените в Айова показва увеличение на коронарната сърдечна смъртност при жените (бяла раса, възраст 55-69 години) с нисък прием на калций (1425 mg/ден). 19 Другите проучвания не показват значими връзки.
Калций и удари
Добавяне на калций и инсулт
Неотдавнашен мета-анализ на клинични проучвания показа положителна, но незначителна връзка на добавките с калций, при липса на добавки с витамин D, с риска от инсулт (HR: 1,20; CI 95%: 0,95-1,5) (Таблица 1) . 24