Едностранна остра вестибулопатия - вестибуларен невронит
Автор: Михай-Коман Диана, специалист по УНГ, Нова клиника за УНГ изследвания
Вестибуларният невронит е една от спешните патологии. Има внезапно начало и брутална симптоматика, очертана от въртящ се световъртеж, придружен от гадене и повръщане. Важно е да се разграничи това състояние от централното, което би могло да застраши живота на пациента. Ако не се лекува правилно и навреме, може да остави последствия и вестибуларна недостатъчност, проявяваща се от състояния на дисбаланс и нестабилност в движението. Поради това е важно вестибуларното превъзпитание да се препоръчва да започне възможно най-скоро.
Определението за едностранен остър вестибуларен невронит включва с течение на времето няколко имена и преименувания на термини. Така говорим за: вестибуларен неврит (Rutin, 1908), вестибуларен неврит (Nylen, 1924), вестибуларен невронит (Hallpike, 1949), вестибулоневропатия (Drachman, 1972), остра вестибуларна недостатъчност (Rudge, 1983) и остра едностранна вестибулопатия 2016). Днес, когато говорим за остър вестибуларен невронит, ние се отнасяме като терминология към едностранни остри вестибулопатии (1)
Тази категория включва също лабиринтит, съдов лабиринтит. (2)
1. Анатомия
Съвсем накратко е важно да запомните от васкуларизацията на вестибуларния апарат: предната вестибуларна артерия, която напоява утрикула и предния и страничния полукръгъл канал, както и задната вестибуларна артерия, която напоява торбичката и задния полукръгъл канал. Този аспект е важен за разположението на невроните от съдов тип VHIT.
Рефлексите, образувани с вестибуларния апарат, също имат голямо значение, което ни помага при лечението и проследяването на вестибуларното възстановяване: вестибуло-очни, вестибуло-спинални, вестибуло-малкия мозък и към кората.
2. Етиология
Съотношението на болестта по пол е 1/1 между мъжете и жените. Най-често се среща на възраст между 30 и 40 години. Годишната честота е 3,5-15,5 на 100 000 жители, а спонтанната еволюция е 60% пълни дългосрочни резолюции. Най-честите усложнения на острите едностранни вестибулопатии са BPPV (15%) и вторично функционално световъртеж. Сред вестибуларните патологии това състояние е на 6-то място. (3)
Етиологията на вестибуларните неврони може да бъде вирусна - свързана с инфекции на дихателните пътища (грипен вирус А, грипен вирус В, аденовируси, херпес симплекс вирус цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар, вирус на рубеола, парагрипен вирус), исхемични и идиопатични съдови. (4)
3. История и разследвания
За анамнеза се препоръчва използването на мемотехника 3T- A:
- 1 Време: продължава дни до седмици
- 2 Тип: ротационен световъртеж с отклонение от противоположната страна на нистагма
- 3 Задействане: не почива в покой и продължава, независимо от положението - възможна инфекция
Други симптоми: вегетативни признаци като гадене, повръщане, изпотяване и бледност.
Като разследвания използваме:
Б. ИЗПИТВАНЕТО ЗА ХАЛМАГИЯ: ще имаме последователност за връщане
Пазете се от диференциация с централна патология! Много е важно да я разпознаете и да насочите пациента към специалист. Нистагмът ще бъде от централен тип: двупосочен, хоризонтален или вертикален, неизчерпаем, когато е фиксиран. При окуломотричност, когато преследвате мишена, можете да откриете резки. Тестът на Халмаджи ще бъде без връщане, а тестът на Ромберг няма да бъде систематизиран.
В. VHIT (видео импулсен тест): в първата фаза ще имаме явни и скрити торбички, а с времето с вестибуларната рехабилитация те ще намалят и ще имаме само секунди връщане, докато те също изчезнат напълно.
Г. КАЛОРИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ измерва честоти от 0,003 Hz и хоризонталния полукръгъл канал (n вестибуларен sup). Тези тестове ще покажат нашето хиповалентно ухо.
Д. РОТАЦИОННО СЕДАЛО измерва честоти от 0,01 - 0,64 Hz. Особено полезен е при тестване на деца, пациенти с отит, перфорирана тимпанична мембрана и след приложение на вестибулотоксични лекарства. Ние също следваме вестибуларната асиметрия.
Е. ТОНАЛЕН АУДИОГРАМ изглежда нормално!
G. VEMP (предизвикан миогенен потенциал) разграничава горния вестибуларен невронит от долния или тоталния. cVEMP измерва сакрума и долния вестибуларен нерв, докато oVEMP измерва утрикула и долния вестибуларен нерв.
4. Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза правим с: едностранни остри вестибулопатии (лабиринтит, исхемичен лабиринтит), вестибуларен псевдоневронит, дължащ се на остри понтомедуларни лезии или мозъчни нодуларни инфаркти, вестибуларна мигрена, доброкачествен моносимптоматичен мениерен синдром, по-опасен остър остър, вестибуларен пароксизъм). (5)
Освен това е много важно правилна диагноза, през първите 10 дни, когато може да се направи пълно възстановяване, чрез невротропни медикаменти (помага на засегнатия нерв), но особено свързани с интензивно функционално възстановяване, при високи скорости, на специализирани устройства. Симетрията на функцията за баланс е задължителна и може да бъде изпълнена бързо, в идеалния случай за 10-30 дни. Хроничната асиметрия (само на пациенти, лекувани с наркотици) постига само временна компенсация.
Лечение
Лечението е медикаментозно, но включва и вестибуларно възстановяване, психотерапия и в изключително редки случаи хирургическа намеса.
Медикаментозно лечение най-добре е да се прилага интравенозно поради изразените вагусни рефлекси на повръщане в първата фаза. Прилага се: централни инхибитори (клонзепам, диазепам, дименхидрат), но само когато е необходимо и в минимални дози, тъй като инхибира централната компенсация; кортизонови противовъзпалителни лекарства и витамини от B-комплекс.
Вестибуларна рехабилитация това, което пациентът трябва да прави у дома, се състои от упражнения за постурално, динамично и естетично стимулиране. В центровете, специализирани по вестибуларна патология и в седалището на УНГ клиника Nova Explorări в Клуж и Букурещ, обикновено се изискват между 5 и 10 вестибуларни сесии за превъзпитание за пълно възстановяване.