Един вид „гъши дроб“ на хората NZZ

Алкохолът и наднорменото тегло са основните причини за твърде много мазнини в чернодробните клетки. Ако има и възпаление, то става опасно и лечението става трудно, както пише Ренато Галеаци в серията лекарства на NZZ „Честите заболявания - съвременно лечение“.

Човешкият черен дроб (снимка от аутопсия): Когато напълнее, той се превръща в един вид „гъши дроб“. (Изображение: Wikimedia/Suseno/публично достояние)

Писането на мастен черен дроб след празниците не е непременно апетитно, но за съжаление има смисъл. Тъй като гъшият дроб, символ на богата лакомия, не е нищо повече от прекомерно натрупване на мазнини в чернодробните клетки на гъската, причинено от принудително хранене. Дали стеатозата хепатис, както се нарича техническият термин за това явление при хората, е независимо заболяване или по-скоро симптом на различни нарушения все още се обсъжда. Днес повечето експерти предполагат, че микроскопичната картина на мастната чернодробна болест може да бъде предизвикана от различни причини.

Човешкият черен дроб (снимка от аутопсия): Когато напълнее, той се превръща в един вид „гъши дроб“. (Изображение: Wikimedia/Suseno/публично достояние)

«Foie gras» на човека

Разстройството отдавна е известно на алкохолиците. През последните няколко десетилетия обаче честотата на така наречените безалкохолни мастни чернодробни заболявания рязко се увеличи в западния свят, докато свързаната с алкохола форма на заболяването и други чернодробни заболявания останаха същите. До 30 процента от двата пола, особено на средна възраст, се смята, че са засегнати от стеатоза хепатис. Затлъстяването се счита за основна причина: следователно то е вид човешки „гъши дроб“.

Функцията на чернодробните клетки е затрупана от прекомерния прием на калории. След това получените калории вече не могат да бъдат обработени правилно; вместо това те се превръщат в мастни киселини и се съхраняват като мазнини в чернодробните клетки. Други причини за мастна чернодробна болест са диабетът и това, което е известно като инсулинова резистентност. И двете са често срещани при хора с наднормено тегло, но могат да имат и генетични причини и са свързани с така наречения метаболитен синдром. Това са всички важни рискови фактори за артериосклероза, която също е свързана с мастни натрупвания (в кръвоносните съдове). Точните метаболитни връзки между тези различни нарушения все още са до голяма степен неизвестни.

Лесно за диагностициране

Безалкохолният мастен черен дроб не се забелязва за пациента, но е лесно да се диагностицира от лекаря. В допълнение към (обикновено леко) уголемяване на черния дроб, по време на изследването могат да бъдат открити структурни промени - видими при ултразвуковото изследване - както и повишена консистенция на органа. Функцията на черния дроб е нарушена само ако освен мастната тъкан се развие и възпаление, което се случва при около десет процента от пациентите. Едва тогава става опасно. В кръвта се откриват повишени «чернодробни стойности» (това са чернодробни ензими, които са известни като трансаминази и които навлизат в циркулацията в увеличен брой в случай на възпаление, бел. Ред.) И микроскопичното изображение на черния дроб се променя: В допълнение към натрупването на мазнини, споменато в чернодробните клетки също показват признаци на остра възпалителна реакция.

Точна диагноза може да бъде поставена само с помощта на чернодробна биопсия. Този преглед е важен и за прогнозата. Различни механизми е вероятно да бъдат отговорни за задействането на възпалението. Това, което е сигурно е, че допълнителната консумация на алкохол и други токсини, но също така генетични състояния и различни възпалителни вещества участват в този катастрофален процес. Възпалението от своя страна е предварителен етап за прехода към цироза на черния дроб, т.е. трансформация на съединителната тъкан на органа: Чернодробната структура се разрушава и органът губи жизненоважната си функция в метаболизма и като «орган за детоксикация».

Консумацията на алкохол от над 60 грама на ден може да доведе до мастна чернодробна болест в рамките на няколко седмици, дори при нормален прием на калории. Това затлъстяване обаче бързо изчезва отново с въздържание. Ако, от друга страна, консумацията на алкохол продължава, мастният черен дроб става хроничен - и допълнително възпаление се появява по-често от обикновено. Без възпаление преходът към чернодробна цироза е рядък. Цирозата и, което е още по-лошо, ракът на черния дроб, който се развива от нея, са животозастрашаващи заболявания; и двете са трудни или невъзможни за лечение. Какво усложнява нещата: симптомите на заболяването не се проявяват, докато вече не съществува чернодробна цироза или рак на черния дроб; предварително пациентът се чувства здрав.

Ранна терапия

Терапията на мастния черен дроб определено трябва да започне преди циротичния стадий. Защото тогава почти винаги е успешно. Колкото и просто да е лечението, то е също толкова трудно за провеждане, колкото е важно да промените навиците, които сте запазили. В случай на безалкохолен мастен черен дроб, това означава намаляване на приема на калории и увеличаване на физическата подготовка за намаляване на теглото. Всеки диабет също трябва да бъде оптимално коригиран. Строгото въздържане от алкохол е от съществено значение.

Всички знаем за трудностите на подобни мерки за „начин на живот“. Следователно болният човек трябва да бъде придружен отблизо, обикновено от диетолог. За отслабване понякога може да бъде полезно да се използват лекарства, потискащи апетита, като Xenical или генерично лекарство, или изкуствено да се намали обемът на храната и абсорбцията с помощта на стомашна лента или стомашна байпас. И двете мерки обаче не са свободни от странични ефекти и усложнения.

Ако описаното възпаление възниква в контекста на мастна чернодробна болест, е доказано, че прогнозата на пациента се влошава, особено при свързаната с алкохола форма на заболяването. В този случай за лечение се използват и противовъзпалителни лекарства, като кортизонови добавки. Тези болни хора също принадлежат на ръцете на специалист.

Ако вече се е образувала цироза, чернодробната трансплантация обикновено е единствената обещаваща терапия. Фактът, че тази опция е достъпна само за малцина, се дължи не само на недостига на донорски органи. Тъй като много пациенти имат допълнителни заболявания, които често засягат и сърдечно-съдовата система, трансплантацията в много случаи би означавала прекалено висок операционен риск. Следователно в случай на мастно чернодробно заболяване профилактиката е по-лесна, отколкото лечение: Всеки, който е откъснал връвта по време на празничния сезон или е пил от жаждата си, би било добре да започне да гладува сега. А гъшият дроб трябва да бъде премахнат от менюто - и то не само по медицински причини.

Ренато Л. Галеаци е пенсиониран професор по медицина; той беше главен лекар в кантоналната болница „Санкт Гален“.