ECO 2018 Затлъстелите тийнейджъри са по-рано medonline
Високият индекс на телесна маса се свързва с ранното менархе при момичетата, докато връзката между телесното тегло и пубертета е по-малко ясна при момчетата. Контролът на теглото и упражненията се оказаха ефективни инструменти за предотвратяване на ранното менархе. (Medical Tribune 24/18)
Затлъстяването също е постоянно нарастващ проблем във възрастовата група на децата и юношите.В същото време децата в индустриализираните страни навлизат в пубертета все по-рано и по-рано. Професор доктор. Кен Онг от университета в Кеймбридж посочва, че менархето е било по-рано и по-рано, например в Норвегия е било 17 в средата на 19 век и 13 около 1970. Тази тенденция се наблюдава във всички индустриализирани държави и сега засяга и нововъзникващите страни. Връзките с хранителния статус се приеха рано. Още през 1971 г. е публикувана хипотезата за „критично тегло“, която свързва времето на менархе с височината и телесното тегло. 1 Настоящите данни подкрепят тази теория. Например в скорошно проучване от китайската провинция Гуанджоу може да се докаже връзка между ИТМ и менархе.
Имаше и много ниска, но значителна връзка между ИТМ и Spermarche при момчетата. 2 Механистични модели са предложени и публикувани. Лептинът от мастна тъкан трябва да стимулира производството на GnRH (гонадотропин освобождаващ хормон) в хипоталамуса. Картината обаче е по-сложна, отколкото предполагат простите модели. Онг: „Виждаме развитието към по-ранен пубертет, особено във времената, когато предлагането на храна се е развило от глад до достатъчно количество. През последните години това развитие е много по-бавно, въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването стават все по-чести при децата и юношите. “Данните обаче бяха достатъчни за консенсус на група експерти от Агенцията за опазване на околната среда на САЩ, която стигна до заключението с единодушно решение, че наличните данни предполагат по-ранно начало на пубертета при момичетата. Според експертите обаче понастоящем данните не позволяват това заключение за момчетата. 3
Хипогонадизъм
Функционален хипогонадизъм често се среща при затлъстели мъже, за което допринасят многобройни известни механизми. Затлъстяването се свързва с спадане на тестостерона и повишаване на нивата на кортизол, сънна апнея, инсулинова резистентност и високи нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), което води до намаляване на бионаличния тестостерон. 4 Друга дискутирана възможност е връзка между затлъстяването и ранния пубертет без причинно-следствена връзка. Констатации от проучвания за асоцииране с широк геном (GWAS) предполагат, че ранният пубертет и затлъстяването може да имат общ генетичен произход. Проучванията показват, че дванадесетточкови мутации, свързани с висок ИТМ, са подходящи като предиктори на ранната менархе. За момчетата по-новите данни говорят в полза на U-кривата: докато наднорменото тегло благоприятства ранното начало на пубертета, затлъстяването се появява по-късно. 5 Много говори и в полза на връзката между бързия растеж в ранна детска възраст и ранния пубертет, който също е по-изразен при момичетата, отколкото при момчетата.
Медицинско значение
Така че, според Онг, може да се предположи, че наднорменото тегло благоприятства ранното настъпване на пубертета - по-ясно при момичетата, отколкото при момчетата. Това повдига въпроса дали това е от медицинска важност. На този въпрос може да се отговори с „да“. Поне за жените ранното менархе е свързано с редица рискове, каза Онг. Ракът на гърдата, яйчниците и ендометриума е по-чест, а рискът от инсулинова резистентност и хипертония се увеличава. В същото време жените с късно менархе имат по-малък риск от развитие на затлъстяване или диабет, но също така и по-ниска плодовитост. Установена е и връзка с повишена смъртност. 7 Данни от Обединеното кралство показват, че ранното начало на пубертета е също толкова неблагоприятно за момчетата, колкото и за момичетата от гледна точка на сърдечно-съдовата система. 8-ми
Въпреки това и тук възниква въпросът за асоциацията и причинно-следствената връзка, тъй като същият генетичен произход вероятно е отговорен за ранния пубертет и неблагоприятните сърдечно-съдови резултати. 9 Проучването InterAct показва, че това е многофакторно събитие, което установява, че ранната менархе е имала повече от 1,6 пъти повишен риск от диабет тип 2. Ако данните бяха коригирани за ИТМ, увеличаването на риска беше по-ниско, но все още налице. Според Онг това повдига въпроса дали ранното настъпване на пубертета е релевантна и значима цел за терапевтичните интервенции. На това може да се отговори положително, особено след като ранният пубертет е свързан с голямо разнообразие от рискове, не само медицински. В този контекст Онг споменава ранната бременност и неоптималната образователна кариера.
Стратегия за намеса
Най-добрата и базирана на факти стратегия за намеса е ранна намеса в начина на живот по отношение на превенцията на затлъстяването. Онг: „Основното е да се избягва пубертетът, който настъпва много рано.“ Спортът изглежда има благоприятен ефект и обикновено се свързва с малко по-късен пубертет. Това не се отнася само за състезателните спортове, но и за по-интензивните спортове за свободното време. Интервенциите за превенция на затлъстяването в училищата също доведоха до намален риск от ранна менархе в американско проучване. 10 Малко пилотно проучване разглежда употребата на метформин при момичета, достигнали ранен пубертет. Интервенцията забави менархе, насърчи растежа на височината и доведе до по-нисък процент на телесни мазнини. 11 Ong обаче подчертава експерименталния характер на това проучване, от което понастоящем не може да се извлече препоръка.
Акредитивни писма:
1 Frisch RE et al., A rch Dis Child. 1971 октомври; 46 (249): 695-701
2 Deng Y et al., Sci Rep.2018 от 10 януари; 8 (1): 263
3 Euling SY et al., Pediatrics. 2008 февруари; 121 Допълнение 3: S172-91
4 Fui MN et al., Asian J Androl. 2014 март-април; 16 (2): 223-31
5 Lee JM et al., Pediatrics. 2016 февруари; 137 (2): e20150164
6 Ong KK et al., J Clin Endocrinol Metab. 2012 август; 97 (8): 2844-52
7 Lakshman R et al., J Clin Endocrinol Metab. 2009 дек; 94 (12): 4953-60
8-дневен FR и др., Sci Rep.2015 г. 18 юни; 5: 11208
9 ден FR и др., Nat Commun. 2015 9 ноември; 6: 8842
10 Chavarro JE et al., Ракът причинява контрол. 2005 дек; 16 (10): 1245-52
11 Ibáñez L et al., J Clin Endocrinol Metab. 2006 юни; 91 (6): 2068-73
25-ти Европейски конгрес по затлъстяването (ECO 2018), пленарна лекция: „Затлъстяването задейства ли пубер?“; Виена, 24 май 2018 г.