Двуетапно хирургично лечение на инфекциозни усложнения от ендопротезиране - големи стави -
Зубрицки В.Ф., Козлов Ю.А.
Национален медицински и хирургичен център. Н. И. Пирогова
Въпреки постигнатия понастоящем значителен напредък в технологиите, производството и използването на нови дизайни на ендопротези, използването на нови антибактериални лекарства, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения на артропластика на големи стави остава трудна задача на съвременната медицина.
Според информация от различни източници, честотата на инфекциозни усложнения след голяма артропластика на ставите се среща с честота от 1,5–2,5% до 4% от всички първични големи операции за заместване на ставите [4]. След ревизионно протезиране честотата на инфекциозните усложнения варира от 4,7% (цимент с антибиотици) до 28% (без цимент с антибиотици) (Hanssen CORR, 1994). С продължаващата динамика до 2030 г. делът на ревизионната ендопротеза ще бъде 22-25% от броя на първичните [3].
Анализирахме резултатите от лечението на 1965 пациенти, които в периода от 2008 до 2011г. извършена е тотална артропластика на тазобедрената става и коляното. Правени са операции при дегенеративно-дистрофични заболявания и травматични наранявания на тазобедрените и коленните стави. Възрастта на пациентите варира от 26 до 80 години. Дълбоки инфекциозни усложнения се развиват при 46 пациенти. В 18 случая е диагностицирана парапротезна инфекция тип I според Coventry M.B.-Fitzgerald R.H. в рамките на 30 дни от датата на операцията, в 27 (61%) - 30 дни след нея и в 1 случай не е открит дълбок инфекциозен процес в зоната на ендопротезата на доболничния етап и диагнозата е поставена по време на преглед за друго заболяване.
Тактиката за дълбоки инфекциозни усложнения в областта на хирургичната интервенция зависи от времето на тяхното възникване. Така при ранни инфекциозни усложнения със стабилна фиксация на ендопротезата се извършва поетапно вторично хирургично лечение в комбинация с антибактериална и интензивна детоксикационна терапия. Ако след 2 седмици инфекциозният процес не спре, ендопротезата се отстранява. Ако инфекцията се развие в късния следоперативен период, ендопротезата се отстранява.