Двуетапна уранопластика, вродена цепнатина на устните и небцето
Уранопластиката, разделена на два етапа (етап I - пластика в мекото небце), се нарича „велосипедна пластмаса“ (velum - меко небце), етап II - пластмаса в рамките на твърдото небце. Друг подход, който осигурява компромис, е двуетапната уранопластика, предложена от W. Schwenkendiek през 1944 г. (W. Schwenkendiek, E. Kruse, 1990). Той направи пластична хирургия на мекото небце на възраст 3-6 месеца, така че възстановените тъкани насърчиха ранното развитие на речта и свободния растеж и развитие на скелета на горната челюст и затвори твърдото небце до възрастта от 11-12. В периода между двата етапа обтурацията на цепнатината на твърдото небце се извършва с ортодонтски апарати. Този подход осигурява минимален ефект на операцията върху растежа и развитието на лицево-челюстния скелет; резултатите от формирането на нормална реч обаче са разочароващи (H. L. Morris, 1976). Лошите резултати при възстановяване на нарушена реч могат да се дължат на наличието на цепнатина в твърдото небце, лошо запечатване с ортодонтски апарати, нарушено развитие на усещането за допир между езика и твърдото небце поради постоянното присъствие на обтуратор в устната кухина.
W. Slaugther и S. Pruzansky (1954) в САЩ избягват ранни операции за затваряне на твърдото небце. Те препоръчаха затваряне само на мекото небце между 12 и 24 месеца. живот на дете. На втория етап те затвориха твърдото небце, по това време цепнатината в твърдото небце беше малка и това не изискваше обширна хирургическа намеса. Алтернативно, цепнатината в рамките на твърдото небце може да бъде затворена на възраст от 5 години или до 11-12 години, както предлага W. Schweckendiek.
В Русия в клиниката на професор Л.Е. Фролова (Москва), от 1972 г., двуетапната хейловелопластика се използва за едностранна и двустранна чрез (пълна) VRGN. Етапите бяха следните: на възраст до една година се извършва едноетапна хейлопластика, а в рамките на мекото небце - циклопластика със стесняване на фарингеалния пръстен, етап II на възраст 2-3 години в рамките на твърдо небце. В случай на двустранен VRGN: Етап I - хейлопластика от едната страна, велосипедна пластмаса; след 2-3 месеца. - II етап - хейлопластика от втора страна; на възраст 2-3 години - пластмаса в цепнатината на твърдото небце (фиг. 47, 48, 49).
Фигура: 47. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена едностранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. I етап - пластична хирургия в мекото небце със стесняване на фарингеалния пръстен (циклопластика) (Л. Е. Фролова, 1972).
Фигура: 48. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена двустранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. I етап - пластична хирургия в мекото небце със стесняване на фарингеалния пръстен (циклопластика) (Л. Е. Фролова, 1972).
Фигура: 49. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена изолирана (пълна) цепнатина на небцето. I етап - пластична хирургия в мекото небце със стесняване на фарингеалния пръстен (циклопластика) (L.E. Frolova, 1972).
Фигура: 50. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена едностранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. II етап - пластмаси в рамките на твърдото небце с помощта на две мукопериостални клапи, преместени по равнината в областта на цепнатината на предното твърдо небце (L.E. Frolova, 1972).
Фигура: 51. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена едностранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. II етап - пластична хирургия в рамките на твърдото небце с помощта на мукопериостални клапи, обърнати и преместени по равнината до цепнатината на предното твърдо небце (Л. Е. Фролова, 1972).
Фигура: 52. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена двустранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. II етап - пластична хирургия в рамките на твърдото небце с помощта на две мукопериостални клапи, преместени по равнината до цепнатината на предното твърдо небце и Т-образен разрез на лигавицата на междучелюстната кост (Л. Е. Фролова, 1972).
Фигура: 53. Двуетапна пластична хирургия на небцето със стесняване на фарингеалния пръстен при вродена двустранна чрез (пълна) цепнатина на горната устна и небцето. II етап - пластична хирургия в рамките на твърдото небце с използване на две мукопериостални клапи и V-образен разрез на лигавицата на междучелюстната кост, преместена по равнината в областта на цепнатината на предното твърдо небце (Л. Е. Фролова, 1972).